Parto, mesmo estando associado a pior saúde cardiovascular


Diana Swift
07 de novembro de 2019

As mães podem precisar de intervenções antes e depois do parto para evitar problemas cardiovasculares mais tarde. De acordo com o Estudo Multiétnico de Athersclerose do Instituto Nacional do Coração e Pulmão (MESA), ter até um bebê – mas especialmente cinco ou mais – está associado à pior saúde cardiovascular materna (CVH) na meia e no final da idade adulta.

Oluseye Ogunmoroti, MD, MPH, bioestatístico do Centro Johns Hopkins Ciccarone para a Prevenção de Doenças Cardiovasculares em Baltimore, Maryland, e colegas publicaram as conclusões de seu estudo multissite na edição de dezembro da American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Analisando os registros de saúde e os dados da pesquisa de uma grande coorte comunitária de mulheres sem doença cardiovascular (DCV) na linha de base, aquelas com histórico de um a dois, três a quatro e cinco ou mais nascidos vivos tiveram uma prevalência mais baixa Escores CVH em comparação com aqueles que tiveram zero nascidos vivos. Além disso, em mulheres com cinco ou mais nascidos vivos, a prevalência de escores ótimos de CVH foi menor do que naquelas com zero nascimento e a prevalência de índice de massa corporal ideal (IMC) foi menor.

Esses achados foram obtidos após a consideração de variáveis ​​demográficas, como idade, raça / etnia, educação, renda, seguro de saúde, estado civil, localização do campo MESA, uso atual de terapia hormonal e status da menopausa.

"Estudos futuros devem ser conduzidos para examinar as implicações de nossas descobertas, incluindo a exploração dos mecanismos pelos quais a multiparidade contribui para a CVH deficiente e o estudo sobre se intervenções preventivas direcionadas às mulheres no momento da gravidez podem melhorar sua CVH mais tarde", Ogunmoroti e colegas explicam.

Entre 2000 e 2002, o MESA recrutou 3430 mulheres com idades entre 45 e 84 anos. Todos fizeram um exame físico, deram amostras de sangue e completaram pesquisas sobre seus hábitos de saúde. A coorte era de 38% de brancos, 28% de afro-americanos, 23% de hispânicos e 11% de americanos de origem chinesa; 18% não relataram nascimentos, 39% relataram um ou dois, 19% três ou quatro e 13% cinco ou mais.

Os pesquisadores calcularam as pontuações de CVH de acordo com o simples 7 da Life, um sistema de sete métricas da American Heart Association que avalia tabagismo, atividade física, IMC, dieta, pressão arterial, colesterol total e glicose no sangue e classificou cada participante por cada fator de risco em uma escala de 0 a 2, com 2 indicando status ideal, 1 status intermediário e 0 status ruim.

Constatações específicas

O escore médio de CVH foi menor com maior paridade (8,9, 8,7, 8,5 e 7,8 para 0, 1 – 2, 3 – 4 e ≥ 5 nascidos vivos, respectivamente). Os escores médios foram significativamente mais baixos para todas as categorias de paridade versus nuliparidade (odds ratio (OR) de prevalência: 0,64 para paridade de 1 a 2, 0,65 para paridade de 3 a 4 e 0,64 para paridade de ≥ 5). Escores ótimos de CVH também foram menos comuns em mulheres com mais de cinco nascidos vivos, para uma OR de 0,50.

Um total de 698 mulheres pontuou 11 a 14 para todos os sete fatores e foram consideradas como tendo CVH ideal. Um total de 1118 marcou 9 a 10 pontos para um risco médio de DCV, e 1614 mulheres tiveram 8 ou menos pontos no total e foram consideradas com escores inadequados de saúde cardíaca.

Os escores médios de CVH eram dependentes da dose (9 para 0 nascimentos, 8,7 para 1 – 2, 8,5 para 3 – 4 e 7,8 para ≥ 5). Das 453 mulheres com pelo menos cinco nascidos vivos, 35 tiveram CVH ideal em comparação com 279 que tiveram as pontuações mais baixas.

Mães com paridade de pelo menos cinco nascimentos eram mais propensas a serem hispânicas, ter pressão arterial sistólica mais alta ou glicemia em jejum, relatar menos atividade física e ter uma renda anual inferior a US $ 40.000.

"Os processos metabólicos que ocorrem durante a gravidez, como alterações nos lipídios, glicose e peso, podem explicar parcialmente o aumento da carga de DCV entre as multíparas mais tarde na vida", escrevem os autores.

Eles observaram que uma metanálise anterior, incluindo 10 coortes, totalizando mais de 3 milhões de mulheres, encontrou um risco aumentado de eventos CVD incidentes associados à paridade versus nuliparidade de maneira não-linear e dependente da dose.

Foco no bem-estar pós-parto, triagem de fatores de risco

A co-autora do estudo, Erin D. Michos, MD, MHS, diretora do programa de saúde cardiovascular da mulher no Ciccarone Center, disse em um comunicado que os resultados não indicam que as mulheres devem ter menos filhos, mas que a atenção precisa ser focada no bem-estar pós-parto e triagem de fatores de risco, particularmente em mães multíparas.

As descobertas também não apontam para uma relação causal entre gravidez e DCV. "Os fatores biológicos e sociais provavelmente são os culpados em aumentar o risco de doença cardíaca", acrescentou Michos.

No dia a dia, as mães que cuidam de vários filhos podem ter menos tempo para se exercitar, planejar uma alimentação saudável e tomar medidas para retornar ao seu peso pré-gravidez, explicou Michos. Além disso, o ganho de peso gestacional pode aumentar os níveis de lipídios no sangue e aumentar a resistência à insulina, aumentando o risco de DCV.

"Os próximos passos desta pesquisa serão projetar um estudo para determinar se existe uma relação causal entre maior número de nascidos vivos e pior saúde cardiovascular, além de explorar os mecanismos biológicos pelos quais mais nascidos vivos podem piorar a saúde cardiovascular". Ogunmoroti disse no comunicado. Ele e seus associados dizem que suas descobertas enfatizam ainda mais a necessidade de conscientização e prevenção de DCV nas mulheres.

O Estudo Multiétnico da Aterosclerose é apoiado pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue e pelo Centro Nacional de Recursos de Pesquisa. Michos é apoiado pelo Fundo de Acadêmicos de Blumenthal em Cardiologia Preventiva. Os demais autores não declararam relações financeiras relevantes.