Nova pontuação para prever a morte precoce por AVC


Um novo escore clínico foi desenvolvido para identificar pacientes com alto risco de mortalidade precoce após um acidente vascular cerebral isquêmico.

Pontuações anteriores de mortalidade por acidente vascular cerebral foram desenvolvidas, mas estas geralmente analisaram as mortes tardias, dizem os pesquisadores.

"Não há muito disponível para a avaliação de risco de mortalidade precoce após um acidente vascular cerebral", Thomas Gattringer, MD, Universidade Médica de Graz, na Áustria, que estava envolvido no desenvolvimento da pontuação, disse Medscape Medical News. "Nossa pontuação está focada nos resultados nos primeiros dias após um acidente vascular cerebral isquêmico para pacientes tratados em uma unidade de AVC dedicada."

O objetivo é ajudar a triagem pacientes em unidades de AVC que estão se tornando mais comuns e onde leitos de unidades de AVC são limitados, disse ele. "Se sabemos que um paciente está em alto risco de morte prematura, podemos reconhecer a necessidade de um monitoramento mais intensivo, e isso também ajuda na comunicação com a família", disse Gattringer.

"A força deste escore é que a maioria das variáveis ​​usadas é muito facilmente obtida em um exame clínico e neurológico e do histórico médico, e a pontuação é fácil de calcular", acrescentou. "Outras pontuações têm até 240 pontos e precisam de uma calculadora para trabalhar, mas a nossa só tem 12 pontos e pode ser facilmente formulada à beira do leito em poucos segundos."

Gattringer e colegas descrevem como eles desenvolveram a pontuação em um artigo publicado on-line em Acidente vascular encefálico em 14 de dezembro.

Eles usaram dados de 77.653 pacientes com AVC isquêmico do registro austríaco nacional de AVC, que foram tratados entre 2006 e 2017. Eles analisaram uma lista abrangente de variáveis ​​nesses pacientes e compararam as características em pacientes que morreram nos primeiros 7 dias após o AVC a aqueles que sobreviveram. A análise multivariada foi então realizada para determinar quais fatores foram cada vez mais associados com a morte precoce do AVC.

A taxa de mortalidade nas unidades de AVC foi de 2% e o tempo mediano de morte foi de 3 dias.

Os pesquisadores encontraram as principais variáveis ​​associadas à mortalidade precoce: idade, gravidade do AVC medida pelos Institutos Nacionais de Saúde Stroke Scale (NIHSS), incapacidade funcional pré-AVC (Escala de Rankin modificada> 0), doença cardíaca pré-existente, diabetes mellitus síndrome do curso de circulação e causa de acidente vascular cerebral não-lacunar.

Pontos foram alocados para cada uma dessas variáveis, dependendo de quão fortemente elas estavam ligadas à mortalidade precoce (Tabela 1).

Tabela 1. Pontuação de previsão de risco para mortalidade precoce por acidente vascular cerebral isquêmico (PREMISE)

Fator de risco

Pontos

Era

60-69 anos

+1

> 70 anos

+2

Incapacidade pré-existente (mRS 1-5)

+1

NIHSS

5-11

+2

12 a 23

+4

> 24

+5

Diabetes Mellitus

+1

Doença cardíaca

+1

Síndrome de derrame de circulação posterior

+1

AVC não lacunar

+1

Pontuação máxima pontos

12

Os resultados mostraram que os pacientes com um escore ≥ 10 apresentavam 35% de risco de morrer nos primeiros dias na unidade de AVC.

O escore teve uma área sob a curva de 0,879. Gattringer explicou: "Isso significa que a pontuação poderia explicar quase 88% das mortes por AVC precoce. Esse é um número muito alto. Em geral, qualquer coisa acima de 0,75 é boa. Considerando que apenas 2% dos pacientes em nosso registro morreram, isso é muito alto poder discriminatório ".

Eles também validaram a pontuação usando dois métodos diferentes. A primeira validação, conhecida como bootstrapping, é aquela em que amostras artificiais são geradas a partir dos dados originais e reanalisadas várias vezes. O segundo método teve um desenho temporal em que o escore foi aplicado aos pacientes do mesmo registro em um período posterior de tempo. A área sob a curva para a amostra de validação foi de 0,884.

Gattringer apontou que a variável mais importante e mais ponderada era o escore de AVC do NIHSS. "As patentes com maior gravidade do AVC nesta escala marcaram 5 pontos – isso é quase metade dos pontos para uma pontuação máxima", observou ele.

Mas ele alertou que isso pode mudar no futuro na era da trombectomia, porque a pontuação NIHSS pode declinar rapidamente após esse procedimento e porque os pesquisadores usaram a pontuação NIHSS na admissão para seus cálculos. "Mas isso só se aplica à porcentagem relativamente baixa de pacientes submetidos à trombectomia e, no futuro, pode haver um refinamento onde o escore NIHSS após a trombectomia é usado para esses pacientes", sugeriu.

Outra força do novo escore clínico é que ele é baseado na prática clínica de palavras reais. "Incluímos todos os pacientes internados na rede austríaca de AVC no período determinado", observou Gattringer.

No entanto, no momento, a pontuação é aplicável apenas aos pacientes tratados em uma unidade de AVC. Gattringer elaborou: "Nós ainda não testamos a pontuação em pacientes tratados em outros contextos, mas os fatores que identificamos para o escore são apropriados para pacientes com AVC isquêmico geral e provavelmente se traduziriam também em outras configurações".

O próximo objetivo dos pesquisadores é testar prospectivamente a pontuação na rede Austrian Stroke Unit. "Isso dará mais informações sobre a praticabilidade clínica e como ela está influenciando as decisões de tratamento", disse Gattringer.

O financiamento da pesquisa para este projeto foi fornecido pela Sociedade Neurológica Austríaca. Gattringer não revelou relações financeiras relevantes.

Acidente vascular encefálico. Publicado online em 14 de dezembro de 2018. Resumo

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