Diabetes Tipo 1 Frequentemente Diagnosticado em Adultos e Crianças


Diabetes tipo 1 é frequentemente diagnosticada erroneamente em crianças e adultos, e o diagnóstico errôneo aumenta o risco de cetoacidose diabética (CAD) em crianças, segundo uma nova pesquisa.

Os resultados de uma pesquisa com 2526 participantes recrutados na clínica e nas comunidades on-line do T1D Exchange foram publicados na edição de julho de 2019. Diabetes Clínico por Cynthia E. Muñoz, PhD, da Universidade do Sul da Califórnia, Los Angeles, e seus colegas.

No geral, a pesquisa revelou que 25% dos entrevistados ou seus filhos com diabetes tipo 1 foram inicialmente diagnosticados erroneamente e que o diagnóstico errôneo foi associado a um aumento de 18% no risco de cetoacidemia comparado àqueles nos quais o diabetes tipo 1 foi reconhecido e tratado com insulina imediatamente. .

Os erros diagnósticos mais comuns foram a gripe ou outras infecções virais em crianças e diabetes tipo 2 em adultos. Assim, Muñoz e colegas escrevem, "os provedores adultos devem considerar o diabetes tipo 1 ao diagnosticar diabetes tipo 2, e os provedores pediátricos devem descartar o diabetes tipo 1 quando um paciente relata sintomas virais não específicos".

Em contraste com o diabetes tipo 2 associado ao estilo de vida, o diabetes tipo 1 é uma doença auto-imune com uma incidência estimada de 21.7 / 100.000 jovens nos Estados Unidos. Não há estimativas confiáveis ​​para a incidência de diabetes tipo 1 em adultos, mas dados recentes sugerem que o início é tão comum após os 30 anos quanto nos mais jovens.

Os autores sugerem que pode ser possível para futuras funcionalidades de registro eletrônico de saúde e interoperabilidade entre instituições oferecer suporte a decisões de emergência e clínicos primários para aumentar a probabilidade de identificação de diabetes tipo 1 de início recente.

"Por exemplo, a perda de peso em uma criança em crescimento poderia desencadear alertas sugerindo testes baratos de glicose, e um diagnóstico de diabetes tipo 2 em um adulto não obeso poderia igualmente oferecer a opção de verificar anticorpos para diabetes", escrevem os autores.

Misdiagnosis Comum, mas difere por idade

Os participantes da pesquisa on-line foram recrutados através do registro clínico do T1D Exchange e da comunidade on-line de pacientes do T1D Exchange (www.myGlu.org). O T1D Exchange é uma rede que conecta várias partes interessadas e coleta dados clínicos do mundo real para informar sobre a pesquisa de diabetes tipo 1, cuidados clínicos e desenvolvimento de produtos.

Dos 2526 adultos entrevistados, 78% tinham diabetes tipo 1 e 22% eram pais ou responsáveis ​​de crianças com a doença.

Os sintomas mais comuns na apresentação do diabetes tipo 1 em adultos e crianças foram sede excessiva (84,3% e 90,0%, respectivamente), fadiga (77,9% e 73,2%), micção frequente (77,0% e 84,6%) e perda de peso. (73,9% e 71,4%).

No entanto, outros sintomas diferiram por idade. Os adultos eram mais propensos do que as crianças a relatar visão turva (49,3% vs 30,0%), infecções vaginais levedura (21,3% vs 7,4%), formigamento nas mãos e pés (12,4% vs 3,7%) e lenta cicatrização de feridas (11,8 % e 5,9%).

As crianças, por outro lado, apresentaram mais frequentemente dor de estômago (21,6% vs 11,1%), náuseas / vômitos (31,9% vs 17,5%) e sintomas semelhantes aos da gripe (29,9% vs 17,4%) em comparação com adultos.

Diagnóstico errôneo inicial foi relatado em 24% da coorte completa. O diagnóstico de diabetes tipo 1 foi perdido em 38,6% dos adultos e 16% das crianças (P <.001).

Entre os 856 entrevistados com diagnóstico de diabetes tipo 1 na idade adulta, o diagnóstico inicial mais comum foi o diabetes tipo 2 em 76,8%; gripe ou outra infecção viral foi responsável por apenas 8,6% dos erros de diagnóstico. Em contraste, das 1670 crianças, a infecção por gripe / viral foi o diagnóstico errôneo inicial em 53,7% e infecção por estreptococos / bacteriana em 19,1%.

DKA no Diagnóstico Mais Provável em Crianças Mal Diagnosticadas

No geral, 66,1% da coorte completa foram hospitalizados no momento do diagnóstico e 40,9% tiveram CAD. As crianças eram mais propensas que os adultos a experimentar CAD (48,0% vs 28,1%; P <0,001) e requerem fluidos intravenosos (92,9% vs 78,4%; P <.001).

Enquanto aqueles com um diagnóstico faltando eram 17,6% mais propensos a progredir para DKA em comparação com aqueles diagnosticados corretamente (45,2% vs 38,4%; P <0,05), essa relação só foi significativa em crianças (68% com diagnóstico faltante vs 42,8% com diagnóstico inicial correto desenvolvido DKA; P <0,001). Não houve diferença nas taxas de CAD entre os adultos com diagnósticos corretos versus incorretos.

No geral, 21% da coorte foram admitidos na unidade de terapia intensiva, e a maioria deles estava em CAD (83,4%). Dos admitidos na UTI, 25,0% estavam inconscientes.

Muñoz não relatou relações financeiras relevantes.

Clin Diabetes. 2019; 37: 276-281. Resumo

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