Pós-furacão Maria, Médicos Team-up for Provider Care


     

De organizações militares para organizações médicas profissionais, para os esforços de base, a comunidade de saúde está se unindo para ajudar as pessoas de Porto Rico a superar e sobreviver a diversos desafios após os furacões poderosos back-to-back.

     

O furacão Maria atingiu Puerto Rico no dia 20 de setembro com ventos sustentados de 155 mph. Não foi uma tempestade de resgate do telhado, mas sim um profundo colapso dos sistemas de comunicação e transporte que deixaram muitas pessoas clinicamente presas.

     
     

No dia 5 de outubro, 64 dos 69 hospitais da ilha reabriram, não todos até a velocidade total, e 17 estavam na rede elétrica, com o restante usando geradores. No dia anterior, os primeiros pacientes foram helicópteros de hospitais sobrecarregados para a unidade de terapia intensiva do USNS Comfort, uma hospitalaria com ar condicionado com 200 camas e mais de 500 funcionários médicos. Ao mesmo tempo, a equipe de Assistência Médica de Desastre do Departamento de Segurança Interna criou hospitais de campo para aliviar a carga sobre os departamentos de emergência. E até 5 de outubro, o Corpo de Engenheiros do Exército dos EUA colocou o primeiro "telhado azul", em Multy Medical Facilities em San Juan, um hospital privado, criando camas temporárias.

     

Como as cidades estão mais longe em recuperação do que outras áreas, a contagem de fatalidades é fluida. O governador Ricardo Rossello disse inicialmente 16, e elevou-o para 34 em 4 de outubro, atribuindo 20 mortes diretamente ao afogamento ou enterrado na lama, dois ao suicídio e ao resto aos idosos e aos doentes, como pessoas que ficaram sem oxigênio . Mas muitos consideram essas estatísticas com o ceticismo. "Acabei de ouvir que na parte ocidental da ilha, 200 morreram devido à falta de medicamentos e quedas de energia", disse Michelle Carlo, MD, pediatra em Guaynabo, Porto Rico. Medscape Medical News . As fontes relatam um aumento nos suicídios, embora não confirmadas.

     
     

As necessidades médicas mais urgentes

     

O devastador furacão e suas conseqüências estão afetando todas as especialidades médicas. Uma das piscinas de pacientes mais atingidas foi pessoas com diabetes. Myriam Z. Allende-Vigo, MD, internista e endocrinologista da Universidade de Porto Rico e governador eleito do capítulo porto-riquenho do Colégio Americano de Médicos, descreveu a situação:

     
     

"Porto Rico tem a maior prevalência de diabetes tipo 2 nos EUA, com 17%, e muitos pacientes estão com insulina. Após o furacão Irma, a maior parte da ilha estava sem poder. Uma semana depois, chegou a Maria e mais forte ainda A maioria das pessoas com insulina não conseguiu manter a sua insulina refrigerada. Uma semana após o furacão Maria, a maior parte da insulina tinha mimado. "

     

A comunidade de endocrinologia estabeleceu seis centros de distribuição de insulina, primeiro nos maiores hospitais que tiveram poder e se expandindo à medida que outros lugares estavam de volta aos negócios. Os médicos dirigiram para as áreas mais remotas, trazendo medidores de insulina e glicose.

     
     

Outras grandes necessidades no momento, Dr. Allende-Vigo disse Medscape Medical News são medicamentos para hipertensão, infecções da pele, conjuntivite (houve uma onda de casos) e asma. O cólera não é uma preocupação, mas os surtos de doenças transmitidas por mosquitos como Zika, Chikungunya e dengue são possíveis.

     
     

O estresse de viver através dos furacões de dois canos trouxe também desafios psicológicos. "As respostas normais em crianças imediatamente após um desastre tão grande são medo, ansiedade, problemas para comer e dormir, pesadelos e regressão. Crianças que estavam treinadas no banheiro em 3 podiam molhar a cama. Esses efeitos que duraram mais de alguns meses tornam-se mais parecidos PTSD [post-traumatic stress disorder] ", disse Saneya H. Tawfik, PhD, diretora do Centro de Serviços Psicológicos da Universidade de Miami, Coral Gables, Flórida.

     

Com casas destruídas, muitas pessoas ficaram no início sem medicamentos, incluindo drogas psicoativas. Enquanto alguns dias sem antidepressivos ou medicamentos anti-ansiedade não seriam catastróficos, a situação é mais séria para pacientes com esquizofrenia ou transtorno bipolar. "Quando eles param seus medicamentos eles realmente têm grandes dificuldades, não ao contrário das pessoas com diabetes ou hipertensão", disse Jack Ende, MD, presidente do Colégio Americano de Médicos e Adele e Harold Schaeffer Professor em Medicina na Perelman School of Medicina, Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia. (O ACP tem 600 membros que praticam em Porto Rico). Ele e o Dr. Allende-Vigo disseram Medscape Medical News que eles estão muito preocupados com o TEPT nos próximos meses e prevêem uma necessidade crescente de psicólogos e psiquiatras sobre a ilha.

     

Discussão da Comunicação

     

Problemas persistentes de comunicação continuam a ser um grande problema. "Algumas pequenas cidades e comunidades no meio da ilha perderam completamente a comunicação com o mundo. Por que as estradas estão fechadas, alcançar essas pessoas e trazê-las de comida e água e atender às suas necessidades básicas tem sido um pesadelo. Porto Rico tem mais de 7000 Milhas de estradas, na maior parte das montanhas, e algumas estradas pequenas são difíceis de limpar ", disse Edgar Colon, MD, radiologista e decano da escola de medicina da Universidade de Porto Rico. Medscape Medical News . No entanto, os relatórios de mídia de cidades inteiras enterradas sob lama são exagerados, acrescentou.

     
     

As rotinas diárias desapareceram. "As pessoas não podem entrar em contato com seus médicos. Muitos consultórios médicos não estão abertos. O sistema de farmácia está baixo, então os pacientes vêm para recarregar suas prescrições de insulina e os farmacêuticos dizem que são bons, mas você tem que pagar $ 150 de seu bolso, o que, claro eles não têm ", disse o Dr. Carlo.

      
     

Além dos desafios da obtenção de medicamentos e serviços diários, o Dr. Colon apontou o perigo da interrupção do padrão de referência que os pacientes costumam usar para obter serviços médicos. Continuar a cobertura limitada do telefone está exacerbando a situação. Para algumas pessoas ao longo da costa sul e no oeste, ele disse: "Se há uma emergência médica e eles precisam chegar com um telefone, isso não acontecerá. A situação em San Juan é completamente diferente".

      
     

Poder para as pessoas

     

Pacientes com câncer que exigem infusões cronometradas de quimioterapia em suítes hospitalares e pacientes com insuficiência renal que necessitem de hemodiálise enfrentaram o perigo mais imediato nos dias após a erradicação do poder pela Maria. As estações de rádio direcionaram pacientes onde se destinavam a hemodiálise quando as instalações que eles normalmente usavam estavam fechadas, disse o Dr. Allende-Vigo. "A diálise normalmente é feita três vezes por semana para turnos de 4 horas e, sem poder, um paciente que não possui função renal não pode fazer sem ela", disse o Dr. Ende.

      
     

Nas comunidades remotas, espera-se desligar da rede elétrica há meses, disse que o Dr. Colon, gerando geradores funcionando era imperativo. Durante a primeira semana, a gasolina era escassa.

      
     

Mas tem havido "um espirito surpreendente" de ajuda, disse Kim Yu, MD, depois da diretoria da Michigan Academy of Family Physicians. Em apenas uma semana, a Academia de Médicos de Família de Indiana e a Academia de Médicos de Família de Porto Rico e outros capítulos, incluindo a organização-mãe, arrecadaram mais de US $ 59.000. "Eles enviaram 51 geradores para Porto Rico para que eles pudessem abrir as clínicas para os médicos de família e ver pacientes e não ter que carregar o [emergency rooms]", disse ela Medscape Medical News .

      
     

Os médicos de família dividiram a ilha em regiões, nomearam líderes regionais e estabeleceram uma estrutura organizada para distribuir ajuda, disse o Dr. Yu. "Os médicos do aeroporto estão coletando suprimentos, inventariando e ordenando, e descobrindo quais áreas precisam primeiro do auxílio. Logisticamente, foi um desafio, mas eles estão fazendo um trabalho fenomenal". Ela também credita a Baton Rouge Emergency Aid Coalition (BREAC225.org) e a Rede de Alívio do Médico para medicamentos e suprimentos precipitados, incluindo geradores, para a ilha e solicita o design do alívio do furacão Maria ao doar para a rede.

      
     

Taking It to the Streets

     

Quando e onde os pacientes não podem alcançar seus provedores, os provedores estão chegando a eles. "Médicos com experiência de base do furacão Katrina estão ajudando a colocar tudo em um mini-armazem. Os médicos podem entrar para obter medicamentos distribuídos em sacolas e vão às cidades a pé para chegar aos seus pacientes", disse o Dr. Carlo

      
     

As redes sociais geraram #grassrootsmedrelief, um grupo que afirma ter sido o primeiro respondedor de Maria. "Ajudamos a coordenar a entrega de cerca de 40 toneladas de suprimentos médicos para Porto Rico, o maior embarque possível graças à generosidade do prefeito de Houston, que enviou ontem 20 mil libras de medicamentos e 30 mil libras de suprimentos de emergência", disse Rafael Guerrero -Preston, DrPH, MPH, professor assistente de Otorrinolaringologia – Cirurgia de câncer de cabeça e pescoço na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins em Baltimore, Maryland. "Equipes de médicos recebem, armazenam e distribuem os medicamentos, com base em listas de suprimentos de hospitais e clínicas, bem como listas que nossa equipe no terreno verificou quando visitamos hospitais, clínicas, abrigos, lares de idosos e casas para crianças em todo o país Puerto Rico ", disse ele Medscape Medical News .

      
     

Otimismo

     

Lentamente, as pessoas estão obtendo o que precisam, da insulina à cirurgia.

      
     

Iván González Cancel, MD, que realizou o primeiro transplante de coração em Porto Rico, disse que no sábado, 30 de setembro, o Centro Medico e o Centro de recuperação cardiovascular receberam serviços de energia e água. "No mesmo dia, conseguimos transferir dois bebês que necessitam de cirurgia cardíaca para Miami". Em 2 de outubro, ele retomou as visitas ao consultório paciente e realizou o primeiro posthurricano de cirurgia cardíaca. "Na cidade do leste de Humacao, o hospital mais movimentado que serve essa região foi fechado devido a problemas geradores elétricos. Os pacientes foram transferidos para o USNS Comfort", disse ele Medscape Medical News .

      
     

Mas com a extensão da destruição, ainda é difícil saber quem perdeu. E assim os esforços médicos estarão em curso por um longo período de tempo.

      
     

O Dr. Colon é mais otimista do que há apenas uma semana. "Aprendemos com esta experiência. A comunidade está fazendo um excelente trabalho ajudando-se mutuamente. As pessoas estão se juntando e tentando alcançar o que puderem. Esta é uma ilha de pessoas muito trabalhadoras e orgulhosas. Abaixo da estrada estamos vai ficar bem. "

      
     

O Dr. Ende acrescentou: "Dentro do American College of Physicians, apreciamos plenamente o ano difícil ou talvez dois, isso será para os nossos colegas. Estamos fazendo tudo o que pudermos para manter contato, ajudar de todas as maneiras possíveis . Queremos que eles saibam que estamos juntos nisso. "

      
     

As fontes não reivindicam conflitos de interesse.

      
     

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Sobrevivendo a violência na América: o que fazer


    

      

Out. 6, 2017 – O massacre desta semana em Las Vegas não começou apenas debates sobre controle de armas e simpatia pelas vítimas e seus entes queridos. Ele destacou uma verdade terrível para os americanos: devemos saber o que fazer se tivermos que lidar com a violência em massa.

        

A previsão de eventos tão aleatórios e horríveis é impossível. Mas especialistas em segurança pública e funcionários médicos dizem que podemos aumentar nossas chances de sobrevivência pelo que fazemos antes, durante e depois de um ataque.

      

Antes do Evento

        

Em poucos segundos, os festeiros que viram outros a serem filmados em Las Vegas se tornaram primeiros respondentes, dizem os especialistas. Estar pronto para tais emergências poderia ajudar.

        

"Obter treinamento em RCP e primeiros socorros", sugere Sheldon Marks, MD, um médico em Tucson, AZ, que se ofereceu com a equipe SWAT do Departamento de Polícia da cidade e treinou outros como lidar com situações ativas do atirador.

        

A classe de primeiros socorros deve ensinar como aplicar torniquetes e vestir feridas, diz ele.

        

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Antes de ir aos eventos, tenha um plano no lugar com familiares e amigos em caso de emergência, diz Marks. Isso deve incluir onde você vai se encontrar se algo acontecer.

        

Pegue sempre equipamento de segurança básico, como uma lanterna, diz Marks. Certifique-se de que o seu telefone está totalmente carregado, mesmo que uma emergência possa retirar a recepção ou fazer as linhas demasiado encravadas para passar.

        

"Memorize os números de telefone dos entes queridos", sugere Natalia Derevyanny, porta-voz do Condado de Cook, IL, Departamento de Segurança Interna e Gerenciamento de Emergência. Você pode ter que usar o telefone de outra pessoa, o seu pode se perder no caos, ou os sinais celulares podem estar bloqueados.

        

"Usar sapatos adequados, ou tê-los disponíveis", diz Marks. Você pode ter que escapar rapidamente. "Flip-flops e saltos altos não são uma boa maneira de escapar".

      
      

No Evento

        

Quando você chegar a um local, confira as saídas, diz Derevyanny. "Há sempre mais de uma maneira de sair", diz ela. Descubra o seu Plano B quando chegar. Pode ser uma janela, não uma porta.

        

Uma vez em um lugar público, preste muita atenção aos sentimentos intestinais e a esse fenômeno "cabelo de pé no seu pescoço" que sugere que algo está fora, diz Derevyanny. "Se algo parece fora, ou estranho, informe-o às autoridades".

        

      

Por exemplo, ela diz, se você estiver em um local público e perceber que todos estão tirando fotos, isso é típico. No entanto, ela diz, se de repente você percebe que alguém tira fotos do sistema de aquecimento e resfriamento, ou algo mais incomum, que traz relatórios.

        

Se você estiver em um show de verão ao ar livre e alguém com um casaco volumoso, isso também é suspeito, diz ela. "Apenas esteja ciente de tudo em seu local de trabalho ou vida social que está fora de lugar ou muito estranho", diz ela. "Se faz com que o cabelo na parte de trás do seu pescoço se levante, é hora de chamá-lo".

      

Durante a Violência

        

Especialistas em segurança pública têm um mantra: correr, esconder, lutar. Escapar é a primeira escolha, se possível; se não, o esconder pode ser o melhor. O último recurso, é claro, é lutar.

        

"Toda situação é diferente", diz Derevyanny. "No caso de Las Vegas, todos precisavam correr. Não havia lugar para se esconder."

        

Quando você corre, Marks diz, esteja ciente de que a aplicação da lei, quando em cena, pode estar procurando por outros suspeitos. "Corra de uma maneira que você não é percebida como uma ameaça", diz ele.

        

Se você tem algum objeto que possa parecer uma arma, por exemplo, não carregue dessa maneira.

        

A velocidade é crucial. "Não volte para sua mochila ou bolsa", diz Marks. "As pessoas morrem tentando obter suas coisas".

Enquanto você corre, tente olhar para frente e planejar com antecedência – você não quer acabar em um beco sem saída ou em uma sala com apenas uma entrada e saída

Esconda atrás de algo que não só oculta, mas protege você, se possível. Uma porta de aço é melhor do que uma cortina, mas você pode não ter escolha. Se você encontrar um lugar seguro, fique lá e fique quieto. Desligue a campainha no seu telefone.

Tentando lutar contra o atacante deve ser um último recurso, diz o Departamento de Segurança Interna. Mas se você fizer isso, tente incapaz-lo. "Aja com agressão física", diz a agência, e use qualquer item que você possa como arma.

Ligue para o 911 quando tiver certeza de que é seguro.

      

Após a Violência

        

Se você se tornar um primeiro respondente para alguém com uma ferida de bala, o objetivo é o controle de hemorragia, diz Corey Slovis, MD, professor e presidente de medicina de emergência no Centro Médico da Universidade de Vanderbilt.

        

Faça um torniquete de qualquer coisa, diz ele, como um cinto ou roupas rasgadas. "Lave-o tão alto na extremidade [above the wound] quanto possível", ele diz. "É tão apertado o suficiente se dói".

        

Coloque-o sobre um único osso, e não dois, ele diz, porque isso comprime melhor o vaso sanguíneo para parar o sangramento.

        

Muitos médicos querem mais acesso público aos torniquetes, com o objetivo de salvar mais vítimas de tiro, diz Slovis, que também é diretor médico do Departamento de Bombeiros do Metro Nashville e do Aeroporto Internacional de Nashville.

        

Em outubro de 2015, a Casa Branca lançou "Stop the Bleed", uma campanha de conscientização nacional e um apelo à ação. Incentiva os espectadores a se formar e se equiparem para ajudar a uma emergência sangrenta antes que a ajuda profissional chegue.

        

A campanha aconselha estas etapas:

        

  • Mova a pessoa para a segurança, se necessário.
  •           

  • Aplicar pressão firme e constante no local de sangramento com as duas mãos.
  •           

  • Aplique um curativo e pressione.
  •           

  • Se o sangramento continuar, aplique um torniquete.
  •         

Quando é seguro, pergunte se há um lugar para os sobreviventes se reunirem com a família, diz Derevyanny. Se assim for, acesse.

        

Muitas vezes, os policiais vão querer obter informações de qualquer pessoa na cena dos tiroteios para que eles possam investigar, ela diz.

      

        
          

Fontes

          

            

Sheldon Marks, MD, médica, Tucson, AZ, e voluntário, equipe de SWAT do Departamento de Polícia de Tucson.

            

Natalia Derevyanny, porta-voz, Cook County, IL, Department of Homeland Security & Emergency Management.

            

Corey Slovis, MD, professor e presidente de medicina de emergência, Vanderbilt University Medical Center; diretor médico, Departamento de Bombeiros do Metro Nashville e Aeroporto Internacional de Nashville.

            

U.S. Departamento de Segurança Interna: campanha Stop the Bleed.

            

               Mãe Jones.
            

          

        
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Deixe o carro para trás com este ebike focado no viajante da Gazelle



    

        Por que isso interessa a você

            

Com uma faixa de até 80 milhas, e um passeio com foco no conforto, a Gazelle Avenue é um ebike diretamente dirigido a passageiros urbanos que procuram deixar o carro para trás.

    

Os puristas de ciclismo são freqüentemente rápidos em descartar ebikes porque são muito pesados, muitas vezes estranhamente moldados, e usam motores elétricos incorporados para tirar o máximo do desafio de um passeio. Mas o que eles não conseguem entender é que há muitos pilotos que não entram em uma bicicleta para ver o quão rápido ou longe podem ir, mas, em vez disso, vê-los como uma forma básica de transporte. Aqueles ciclistas estão à procura de um passeio confortável que lhes permita viajar para o trabalho, fazer recados pela cidade e chegar a um destino que ainda está fresco e limpo. Essa é exatamente a idéia da Avenida, o último ebike da Gazelle, que foi construído especificamente com esses tipos de pilotos urbanos em mente.

Com a estrutura de alumínio leve e o design de baixo passo, a Gazelle Avenue tem um aspecto que é muito menos intimidante para os novos pilotos do que alguns dos ebikes mais agressivos do mercado. Possui rodas de 26 polegadas e cabos integrados, bem como freios Magura para uma parada segura e fácil em ambientes de alto tráfego. A geometria da bicicleta inclui um ângulo de tubo de cabeça de 68 graus e um ângulo de tubo de assento de 70 graus, o que se traduz em uma posição sentada e mais confortável ao andar. Isso torna a Avenida mais parecida com um cruzador em vez de uma bicicleta de estrada tradicional.

Desenvolvido por um sistema de unidade Shimano STEPS, a Avenida tem uma faixa média de cerca de 50 milhas antes de sua bateria de 504 watts precisar de uma recarga. Os pilotos que dependem menos da funcionalidade de assistência ao pedal do ebike podem ampliar esse alcance até 80 milhas, no entanto, dependendo das configurações da bicicleta. A movimentação elétrica é supostamente quase completamente silenciosa, oferece até três níveis de assistência ao pedal e tem deslocamento automático contínuo através de suas oito marchas. Ele ainda vem com um modo de "assistência a pé" que entra quando os pilotos saem da bicicleta e empurrá-lo em vez disso.

A Avenida está disponível agora em três tamanhos de quadros (45, 51 e 57) e em uma cor (azul de saturno) – embora a Gazelle promete que mais opções estão em breve. Tem um preço competitivo de US $ 2.899, com opções para adicionar acessórios premium, incluindo uma cesta frontal para transportar carga extra. Saiba mais em gazellebikes.com.




Aspirina duas vezes diária é melhor para prevenir DCV em diabetes?


        
        
        
        
     

Aspirina duas vezes diária é melhor para prevenir DCV em diabetes?

     

LISBOA, PORTUGAL – Diferenças na resposta plaquetária à aspirina em amostras de sangue de pacientes com diabetes tipo 2, em comparação com controles, sugerem que o primeiro poderia se beneficiar de uma dosagem de aspirina duas vezes ao dia, em vez de uma vez por dia, para prevenção primária de eventos cardiovasculares.

     

No entanto, esses achados são de um pequeno estudo inicial, e não se sabe se esta diferente dosagem afetaria os efeitos cardiovasculares em geral

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Especificamente, nesta pesquisa envolvendo 42 indivíduos da nave de aspirina, os pacientes com diabetes apresentaram níveis mais elevados de agregação plaquetária do que os controles antes da terapia com aspirina.

     

Depois, após uma semana de terapia com aspirina, pacientes com diabetes apresentaram maior número de plaquetas imaturas – indicando que apresentaram maior volume de circulação de plaquetas e mais plaquetas recém-produzidas que não foram inibidas pela aspirina – embora a diferença não tenha sido significativa.

     

Liv Vernstrm, estudante de mestrado no departamento de endocrinologia e medicina interna da Universidade de Aarhus na Dinamarca, relatou esses achados em um cartaz na reunião anual da Associação Européia para o Diabetes (EASD) 2017.

     

"Dado que as plaquetas em pessoas com diabetes são caracterizadas pelo aumento da agregação e pelo aumento das taxas de rotatividade, nosso estudo indica que pacientes com diabetes tipo 2 podem obter benefício adicional de duas vezes por dia em vez de uma dose diária de aspirina". seus colegas comentam em um comunicado de imprensa da EASD.

     

"Sugerimos que [patients with type 2 diabetes] possa se beneficiar de uma dosagem mais freqüente", mas "eu preciso enfatizar que não [yet] recomendamos que as pessoas com diabetes tomem aspirina duas vezes ao dia", disse Vernstrm a Medscape Medical News em um e-mail.

     

"Não testámos isso, e precisa ser avaliado em ensaios de resultados clínicos em grande escala antes de quaisquer conclusões serem feitas".

     

Convidado para comentar, Dominick J Angiolillo, MD, Universidade da Flórida, Jacksonville, disse Medscape Medical News em um e-mail que "os dados deste estudo estão de acordo com investigações anteriores no campo e sugerem que um regime duas vezes ao dia [aspirin] pode permitir uma melhor proteção antiplaquetária ".

     

No entanto, ele também advertiu que "se esses achados laboratoriais se traduzem em melhores resultados clínicos permanecem desconhecidos", e são necessários mais estudos para investigar isso.

     

Efeito antiplaquetário da aspirina no diabetes

     

O efeito antiplaquetário e rotação de plaquetas com terapia com aspirina não foi explorado em pacientes com diabetes tipo 2 que não possuem doença cardiovascular, explicaram Vernstrm e colegas.

     

Para investigar isso, eles mediram a agregação plaquetária e a contagem de plaquetas imaturas em amostras de sangue de 21 pacientes com diabetes tipo 2 e 21 controles pareados com idade e sexo.

     

Os pacientes tinham uma idade média de 62 e 67% eram do sexo masculino.

     

Pacientes com diabetes tipo 2 tinham tido uma média de 9 anos e eram mais propensos a tomar drogas anti-hipertensivas (76% vs 33%, P = .01) e drogas hipolipemiantes ( 52% vs 5%, P <.001) e têm uma freqüência cardíaca mais alta (68 vs 59 batimentos / min, P = .01) do que os indivíduos de controle. Mais de um em cada 10 participantes (14%) eram fumantes atuais.

     

Na linha de base, os pacientes com diabetes apresentaram maiores níveis de agregação plaquetária do que os controles ( P = 0,03). Uma hora após a primeira dose de aspirina, a agregação plaquetária foi reduzida em ambos os grupos.

     

Após uma semana de aspirina diária de baixa dose, quando um estado estacionário de aspirina foi atingido, os níveis de agregação plaquetária uma hora após a ingestão de aspirina foram muito menores do que tinham sido após a primeira dose de aspirina em ambos os grupos.

     

A agregação plaquetária também aumentou de 1 hora para 24 horas após os pacientes receberam aspirina em ambos os grupos (indicando um efeito antiplaquetário decrescente durante este intervalo de dosagem).

     

No entanto, em comparação com os controles, os pacientes com diabetes tipo 2 apresentaram um maior número de plaquetas imaturas (indicando um maior volume de vendas de plaquetas), embora isso não tenha sido estatisticamente significante ( P = .09)

     

Aspirina diária para prevenção CV primária em diabetes em ACCEPT-D, ASCEND

     

Os resultados dos ensaios em curso de prevenção de eventos cardiovasculares e testes de prevenção de eventos cardiovasculares (ACCEPT-D) e A Study of Cardiovascular Events in Diabetes (ASCEND) "esperam estabelecer se os pacientes com diabetes se beneficiam com uma dosagem diária de aspirina "para prevenção primária de CVD, observou Vernstrm.

     

"Se esses estudos mostrem um benefício líquido do tratamento com aspirina, nosso estudo indica que [patients with type 2 diabetes] pode obter benefício adicional de um regime de dosagem alternativo [twice-daily]que poderia ser interessante investigar no futuro", acrescentou.

     

"O mesmo fenômeno de um efeito reduzido da aspirina também é visto em pacientes com diabetes e doenças cardiovasculares conhecidas, então outra abordagem poderia ser testar o efeito da dosagem diária no primeiro grupo de pacientes [secondary-prevention]," Ms Vernstrm sugeriu.

A aspirina duas vezes diária é melhor para prevenir DCV no diabetes? – Medscape – 02 de outubro de 2017.

      

Pacientes de diálise acabam frequentemente de volta no hospital


                        

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 Foto de Notícias: Pacientes de diálise terminam frequentemente no hospital

SEXTA-FEIRA, 29 de setembro de 2017 (HealthDay News / R $) – Quase um quarto dos pacientes com diálise renal internados no hospital são readmitidos dentro de 30 dias após a alta, um novo estudo encontra.

Em muitos casos, as readmissões são para um problema diferente do que levou à primeira hospitalização, de acordo com o relatório.

Para o estudo, os pesquisadores analisaram dados de quase 391 mil hospitalizações iniciais de pacientes em diálise nos Estados Unidos em 2013. Dentro de 30 dias após sair do hospital, 22 por cento dos pacientes tiveram readmissões não planejadas. Apenas 20 por cento dessas readmissões foram para o mesmo diagnóstico que a primeira admissão, os resultados mostraram.

Apenas 2% de todos os pacientes representavam 20% de todas as readmissões. As mulheres e as pessoas mais jovens eram mais propensas a ser readmitidas, descobriram os pesquisadores. Além disso, as pessoas que estavam deprimidas, tinham doença hepática, insuficiência cardíaca ou que abusavam de drogas eram mais propensos a acabar de volta ao hospital.

"Para reduzir as readmissões em pacientes em diálise, talvez um bom ponto de partida seria instituir intervenções direcionadas a usuários de alta qualidade e criar uma pontuação de risco validada incorporando fatores de risco prováveis", escreve o autor principal, Dr. Girish Nadkarni, da Faculdade de Medicina de Icahn, no Monte Sinai, em Nova York, disse em um comunicado de imprensa da Sociedade Americana de Nefrologia.

O estudo foi publicado on-line em 28 de setembro no Jornal Clínico da Sociedade Americana de Nefrologia .

– Robert Preidt

 MedicalNews
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FONTE: Sociedade Americana de Nefrologia, comunicado de imprensa, 28 de setembro de 2017

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Preço renuncia como secretário do HHS sobre a controvérsia de viagem


     

Engoundado pela controvérsia sobre suas viagens econômicas pelo governo a bordo e aeronaves militares, Tom Price, MD, renunciou hoje a seu cargo como secretário do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS).

     

Dr Price, um cirurgião ortopedista e ex-membro republicano da Câmara dos Deputados da Geórgia, serviu menos de 8 meses como chefe do HHS. O Senado confirmou por pouco sua nomeação pelo presidente Donald Trump em 10 de fevereiro.

     

      
      
      

Tom Price, MD. J. Scott Applewhite / AP

     

     

Sua posição pareceu instável quando Politico informou na semana passada que ele havia levado mais de duas dúzias de vôos fretados privados em vez de vôos comerciais no negócio HHS desde maio, custando aos contribuintes cerca de US $ 400.000. A revelação irritou Trump, que publicamente sugeriu que o trabalho do Dr. Price não era seguro. O Dr. Price disse que, embora ele não tivesse quebrado a lei, ele deixaria de usar vôos fretados por razões de frugalidade e reembolsou ao governo cerca de US $ 52.000. Esta figura cobriu o custo de seus assentos em vôos passados, mas não o custo total da reserva da aeronave.

     
     
     

Então Politico quebrou a história esta semana que aeronaves militares levaram Dr Price para África, Ásia e Europa, adicionando mais US $ 500.000 em despesas de viagem pagas pelo governo na guia.

     

O Dr. Price assumiu o cargo de secretário do HHS em quase tanta controvérsia quanto ele deixou, começando assim que Trump o nomeou no final do ano passado. Sua firme oposição ao Ato de Assistência Econômica e ao registro de votação em questões como o aborto e os direitos LGBT alienaram muitos médicos, embora ele tenha recebido um aval de prisão da American Medical Association.

     

Os extensos investimentos do Dr. Price em empresas de saúde o abriram até acusações de insider trading porque essas empresas poderiam ser ajudadas ou prejudicadas por legislação que ele apoiava. O Dr. Price respondeu que esses investimentos eram éticos, mas prometeu vender o estoque quando ele se tornou secretário do HHS.

     
     

Pouco depois da demissão do Dr. Price, a Casa Branca anunciou que Trump está designando Don Wright, MD, MPH, como o secretário interino do HHS. O Dr. Wright foi o vice-secretário assistente de saúde da HHS, bem como o diretor do Departamento de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde do departamento. Um médico de família também abordou em medicina preventiva, o Dr. Wright serviu no governo George W. Bush de 2007 a 2009 como Subsecretário Adjunto da Saúde do Departamento de Saúde da HHS.

     
     

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As mulheres carecem de "alta qualidade" de orientação pós-mastectomia


  

    

      

Aos 39 anos, Kimberly Barnes aprendeu que tinha 69% de chance de desenvolver câncer de mama no momento em que tinha 80 anos. Esse é um número impressionante comparado ao risco médio de 12% da mulher. Barnes carrega uma mutação no gene BRCA2 que predispõe as mulheres que têm o gene ao câncer de mama. Sabendo que queria viver a vida mais longa e de maior qualidade possível, Barnes decidiu ter uma mastectomia preventiva.

        

Para ela, uma vida longa e de alta qualidade significou continuar seu trabalho como mora em casa para seus dois filhos pequenos e viver para ver as graduações do ensino médio, os casamentos e os nascimentos dos netos sem o medo de ser marginalizados pelo tratamento do câncer. Cirurgia de reconstrução mamária após sua mastectomia, Barnes determinou após muita pesquisa, correu contra esses planos.

        

Como Barnes, a maioria das mulheres – cerca de 60% – passa a reconstrução mamária após a mastectomia. No entanto, é menos comum que uma mulher seja tão informada quanto Barnes e tomar uma decisão tão bem alinhada com seus objetivos, diz um estudo recente no Journal of the American Medical Association ( JAMA ).

        

A decisão de ter reconstrução mamária após a mastectomia é complexa. Não existe uma recomendação padrão. Em vez disso, a escolha deve basear-se no que é importante para cada mulher. Escolher a opção que melhor se alinha com os valores e preferências de uma mulher requer ampla informação sobre os riscos, benefícios e resultados esperados de cada um.

        

"Uma mulher precisa pensar sobre seus objetivos – se é a recuperação mais rápida para que ela possa voltar para seus filhos ou para ter os peitos e os seios mais naturais possíveis – e empurrar isso de volta ao seu provedor, dizendo: "Como meus objetivos se encaixam nessas opções?", Diz Clara Lee, MD, um cirurgião plástico especializado em reconstrução do câncer no Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio em Columbus. Lee co-autor do estudo JAMA .

      

Uma decisão que não corresponde aos desejos de uma pessoa

        

Entre as mulheres que possuem mastectomias, cerca de 57% tomam decisões sobre a reconstrução que estão desalinhadas com suas prioridades e com base em uma compreensão limitada de suas opções. O estudo de Lee avaliou as decisões de 126 mulheres.

      

    

      

Cerca de 40% tiveram reconstrução mamária após a mastectomia, enquanto o restante não. As mulheres completaram um teste de compreensão de suas opções, incluindo riscos, número de procedimentos necessários, a diferença entre os tipos de reconstrução, o efeito da radiação, as taxas de satisfação das mulheres com as escolhas e o risco de recorrência.

        

Eles também responderam a um questionário sobre suas preferências em relação à forma de peito e ao risco, número de procedimentos e duração da recuperação que aceitariam.

        

Os autores do estudo determinaram então a opção – mastectomia com ou sem reconstrução – melhor alinhada com as preferências que cada uma das mulheres expressou. Por exemplo, se uma mulher classificada com uma forma de peito maior do que qualquer outra preocupação no questionário, a reconstrução foi a melhor opção para ela. Os autores calcularam o número de mulheres cujas escolhas refletiam suas preferências.

        

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A decisão da mulher foi de "alta qualidade" quando ela marcou 50 ou mais no teste de conhecimento e sua escolha final alinhada com suas preferências. Com base nesses critérios, apenas 43% das mulheres tomaram decisões de alta qualidade.

        

Mas como ocorre tal desajuste?

        

"Pacientes cujas preferências mostram que eles estão realmente preocupados com complicações, por exemplo, mas não percebem o que o risco [of reconstruction] realmente é, pode acabar concordando com uma cirurgia que eles teriam pensado duas vezes se tivessem realmente entendeu os riscos ", diz Lee.

        

O mesmo aconteceu no outro lado, diz Lee. Algumas mulheres cujo questionário indicou uma preferência pela reconstrução não acabaram por ter.

        

"Isso implica que seu conhecimento sobre o que esses procedimentos implicam antes do processo não é muito bom", diz Grant Carlson, MD, cirurgião de mama no Emory Winship Cancer Institute em Atlanta.

      
      

Os fatores decisivos

        

Cindy Carnahan tinha todas as informações de que precisava. "A idéia de sentir e olhar completamente novamente depois de duas cirurgias foi muito emocionante para mim", diz ela. Carnahan, um professor de arte aposentado de 62 anos, teve seu mamilo esquerdo removido há vários anos, quando os médicos encontraram câncer lá, uma condição chamada doença de Paget da mama. Depois que uma mamografia descobriu mais câncer no início deste ano, o médico de Carnahan recomendou que ela fosse removida.

      

    

      

"Era como um dois por quatro ao lado da cabeça. Eu pensei que tinha terminado com isso ", lembra ela.

        

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Após sua mastectomia em fevereiro, Carnahan iniciou o processo de reconstrução mamária. "Estou com boa saúde. Eu sou solteiro, acabei de me aposentar, eu vou viajar, e eu estava ansioso para ver novamente normal novamente. "

        

Enquanto Carnahan ainda estava sob anestesia para a mastectomia, Lee, seu cirurgião plástico, inseriu um expansor de tecido sob o músculo do tórax. Todas as sexta-feira para as próximas 6 semanas, Lee injetou fluido no expansor até o lado esquerdo de Carnahan igualar o direito. O procedimento esticou o músculo para abrir espaço para o implante permanente. Uma vez que as injeções de fluidos foram concluídas, demorou cerca de 6 semanas mais até que o músculo de Carnahan estivesse totalmente esticado e pronto para a segunda e última cirurgia para inserir o implante permanente.

        

Poucos dias após a cirurgia e ainda em bandagens, Carnahan disse: "Estou me sentindo bem, e eu já pareço tão normal. Estou tão feliz por ter feito isso. "Ela acrescenta:" Definitivamente foi um processo, e não foi indolor, mas eu poderia aguentar isso e até me entusiasmar com isso ".

        

Barnes, por outro lado, não estava pronto para desistir do tempo que a reconstrução levaria. "O médico disse que não seria capaz de dirigir por 4 a 6 semanas. Isso prejudicaria minha qualidade de vida com meus filhos ", diz ela. Após sua mastectomia, ela estava de volta ao volante em uma semana com todo o tempo que precisava para considerar a reconstrução mamária. Ela pensou em tudo.

        

Barnes não queria arriscar complicações agora ou depois. Como qualquer cirurgia importante, a reconstrução mamária, seja com implantes ou com o próprio tecido do corpo no que é conhecido como procedimento de aba, tem riscos. Algumas mulheres sentem dor ao redor de seus implantes. Várias complicações da reconstrução do implante podem exigir procedimentos adicionais mais tarde. Por exemplo, a radiação após implantes pode causar um endurecimento do tecido cicatricial ao redor do implante. Necrose, quando o tecido ao redor do implante quebra e morre, pode causar dor, sangramento, hematomas, úlceras, dormência e febre e requerem tratamento. Os implantes podem mudar ou vazar ao longo do tempo.

      
    
    

      

Um procedimento de aba, que pode resultar em seios de aparência e sensação mais naturais, usa tecido de seu abdômen ou de volta para reconstruir o peito. Além de riscos como os da cirurgia de implante, os procedimentos de abas colocam riscos para a área a partir da qual o tecido é absorvido, incluindo fraqueza, perda de função e perda de sensação.

        

Os seios reconstruídos, segundo Barnes, não teriam a mesma sensação sexual que os seios naturais. Com cicatrizes e a perda de seus mamilos, ela não sentiu que eles pareciam com os peitos que ela já teve. E eles não mudariam com seu corpo enquanto envelhecia ou seu peso flutua como os seios naturais.

        

"É importante que as mulheres percebam", diz Barnes, "seja você reconstrução ou não, você nunca vai ter essa parte do seu corpo de volta, e essa é uma grande perda", disse ela.

        

Com o apoio total de seu marido, o que foi crucial para Barnes, ela decidiu usar próteses em vez de se reconstruir. Barnes gostou do fato de que as próteses – geralmente uma forma de gel de silicone – que você usa em seu sutiã podem ser trocadas ao longo dos anos para se adequarem ao seu corpo em mudança. Eles se movem como seios naturais, ela diz, e ela pode usá-los dentro de um maiô na piscina. Barnes coloca seus peitos próteses assim que ela se veste todas as manhãs, mesmo que não tenha planos de sair da casa.

        

"Isso me permite olhar para mim mesmo no espelho e ver a mesma pessoa que eu estava antes da cirurgia", diz ela.

      

A escolha é individual

        

Se a reconstrução mamária após a mastectomia é uma escolha profundamente pessoal com inúmeras considerações. A boa notícia é que você pode tomar todo o tempo que você precisa decidir. A Lei de Direitos da Mulher e do Câncer de 1998 permite que uma mulher escolha a qualquer momento após sua mastectomia – mesmo anos depois – ter uma reconstrução mamária coberta por seu seguro de saúde.

        

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"A reconstrução não é uma emergência", diz Carlson. "Você precisa tomar o tempo para realmente entender tudo."

      
    
    

      

Carlson e Lee recomendam que as mulheres criem opções de reconstrução com o cirurgião da mama que trata seu câncer em vez de esperar para falar com um cirurgião plástico. Estudos mostram que nem todos recebem uma referência para um cirurgião plástico, a menos que eles perguntem. Mas todos os que têm uma mastectomia para câncer de mama têm direito à reconstrução, embora ninguém seja obrigado.

        

"Meus médicos assumiram que eu iria querer ter reconstrução", diz Barnes. "Então eles me contaram sobre essas opções, mas eu não acho que elas sempre fornecem informações sobre não fazer reconstrução".

        

Enquanto Barnes e Carnahan escolheram dois caminhos diferentes após suas mastectomias, seu conselho para outras mulheres é o mesmo. "Tão positivo quanto eu fui sobre todo o processo para mim", diz Carnahan, "é sobre o que importa para você".

      

Pergunte a si mesmo e, em seguida, ao seu médico

        

Sua escolha de sofrer reconstrução mamária após a mastectomia dependerá de muitas coisas.

        

Primeiro, pergunte-se o que é importante para você:

        

  • Quão importante é a forma permanente de uma mama?
  •           

  • Com que rapidez voce quer voltar à sua rotina normal?
  •           

  • Quanto risco você está disposto a assumir?
  •           

  • Quantos procedimentos você deseja submeter?
  •         

Pergunte ao seu médico estas questões:

        

  • Quais são as vantagens e desvantagens de cada opção disponível para mim?
  •           

  • Quantos procedimentos estão envolvidos em cada opção?
  •           

  • Qual é o tempo de recuperação para cada opção?
  •           

  • Quais são os riscos?
  •           

  • Qual a probabilidade de cada um desses riscos ocorrer?
  •           

  • O que posso esperar para que meus seios pareçam e se sintam?
  •           

  • Posso fazer a reconstrução mais tarde?
  •           

  • Quais são as vantagens e desvantagens de fazê-lo agora?
  •         

        
          

Fontes

          

            

Kimberly Barnes, paciente com câncer de mama.

            

               Jornal da American Medical Association.
            

            

Clara Lee, MD, Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus.

            

Grant Carlson, MD, Emory Winship Cancer Institute, Atlanta.

            

Cindy Carnahan, paciente com câncer de mama.

          

        
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