FDA investigando metformina para possível agente cancerígeno

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Debbie Koenig
06 de dezembro de 2019

O FDA começou a testar amostras da droga metformina para diabetes para o carcinógeno N-Nitrosodimetilamina (NDMA), anunciou a agência na quarta-feira. A contaminação com esta mesma substância levou a recall de medicamentos para pressão arterial e azia nos últimos 2 anos.

A metformina é geralmente o primeiro medicamento prescrito para o diabetes tipo 2, de acordo com a Clínica Mayo. Reduz a produção de glicose no fígado e aumenta a sensibilidade do seu corpo à insulina, para que o seu corpo use a insulina com mais eficácia. Mais de 30 milhões de pessoas nos EUA têm diabetes e 90 a 95% são do tipo 2, diz o CDC, e a metformina é o quarto medicamento mais prescrito nos Estados Unidos.

O anúncio do FDA vem logo após o recall de três versões da metformina em Cingapura e a solicitação da Agência Europeia de Medicamentos para que os fabricantes testem a NDMA, de acordo com a Bloomberg News.

"A agência está nos estágios iniciais do teste da metformina; no entanto, a agência não confirmou se o NDMA da metformina está acima do limite aceitável de 96 nanogramas de consumo diário (ADI) nos EUA", disse o porta-voz da FDA Jeremy Kahn em comunicado por e-mail. . "Não se espera que uma pessoa que esteja tomando um medicamento que contenha NDMA no ADI todos os dias durante 70 anos ou abaixo do ADI tenha um risco aumentado de câncer".

A Valisure, uma farmácia on-line americana que testa todos os lotes de medicamentos vendidos antes de distribuí-los, rejeitou 60% de sua metformina desde que iniciou o teste para NDMA em março.

"O público definitivamente deveria se preocupar com a crescente descoberta de substâncias cancerígenas em medicamentos, especialmente naqueles que são tomados diariamente, onde até pequenas contaminações podem aumentar com o tempo", diz David Light, CEO da Valisure.

Enquanto a FDA investiga, as autoridades pedem aos pacientes que estão tomando metformina que continuem. "Esta é uma condição séria e os pacientes não devem parar de tomar a metformina sem antes conversar com seus profissionais de saúde", diz o comunicado.



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FDA investigando metformina para possível agente cancerígeno

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Debbie Koenig
06 de dezembro de 2019

O FDA começou a testar amostras da droga metformina para diabetes para o carcinógeno N-Nitrosodimetilamina (NDMA), anunciou a agência na quarta-feira. A contaminação com esta mesma substância levou a recall de medicamentos para pressão arterial e azia nos últimos 2 anos.

A metformina é geralmente o primeiro medicamento prescrito para o diabetes tipo 2, de acordo com a Clínica Mayo. Reduz a produção de glicose no fígado e aumenta a sensibilidade do seu corpo à insulina, para que o seu corpo use a insulina com mais eficácia. Mais de 30 milhões de pessoas nos EUA têm diabetes e 90 a 95% são do tipo 2, diz o CDC, e a metformina é o quarto medicamento mais prescrito nos Estados Unidos.

O anúncio do FDA vem logo após o recall de três versões da metformina em Cingapura e a solicitação da Agência Europeia de Medicamentos para que os fabricantes testem a NDMA, de acordo com a Bloomberg News.

"A agência está nos estágios iniciais do teste da metformina; no entanto, a agência não confirmou se o NDMA da metformina está acima do limite aceitável de 96 nanogramas de consumo diário (ADI) nos EUA", disse o porta-voz da FDA Jeremy Kahn em comunicado por e-mail. . "Não se espera que uma pessoa que esteja tomando um medicamento que contenha NDMA no ADI todos os dias durante 70 anos ou abaixo do ADI tenha um risco aumentado de câncer".

A Valisure, uma farmácia on-line americana que testa todos os lotes de medicamentos vendidos antes de distribuí-los, rejeitou 60% de sua metformina desde que iniciou o teste para NDMA em março.

"O público definitivamente deveria se preocupar com a crescente descoberta de substâncias cancerígenas em medicamentos, especialmente naqueles que são tomados diariamente, onde até pequenas contaminações podem aumentar com o tempo", diz David Light, CEO da Valisure.

Enquanto a FDA investiga, as autoridades pedem aos pacientes que estão tomando metformina que continuem. "Esta é uma condição séria e os pacientes não devem parar de tomar a metformina sem antes conversar com seus profissionais de saúde", diz o comunicado.

Avaliado em 09/12/2019

Referências

FONTE: Medscape, 06 de dezembro de 2019. Bloomberg: "Medicamentos para diabetes mais recentes a serem alvo de análise de carcinógenos". Jeremy Kahn, assessor de imprensa da FDA. David Light, CEO da Valisure. Clínica Mayo: "Diabetes tipo 2". ClinCalc.com: "Cloridrato de metformina", "Os 200 melhores de 2019". CDC.gov: "Fatos rápidos sobre diabetes".



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O tempo é tudo para risco de SMSL?

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Imagem das notícias: Cronometrar tudo para o risco de SMSL?Por Serena Gordon
HealthDay Reporter

Segunda-feira, 9 de dezembro de 2019 (HealthDay News) – Novas pesquisas sugerem que a idade de um bebê pode oferecer pistas para a morte súbita inexplicada de bebês (SUID) – anteriormente conhecida como SIDS.

O estudo identificou dois grupos únicos de bebês que morreram de SUID – um que morreu dentro de uma semana após o nascimento e outro que morreu mais tarde.

"SUID é um termo que engloba SMSI, causas desconhecidas de morte e asfixia acidental na cama". explicou a autora do estudo Tatiana Anderson.

Ela disse que o novo estudo descobriu que "as mortes de (0 a 6 anos) em crianças eram significativamente diferentes das ocorridas no restante do primeiro ano".

Anderson é pós-doutorado em neurociência no Center for Integrative Brain Research no Seattle Children's Research Institute.

Ela disse que muitos dos riscos conhecidos para SMSI – mães jovens, mães solteiras, ordem de nascimento e peso ao nascer – não pareciam ser fatores para bebês que morreram durante a primeira semana de vida.

Mesmo o tabagismo materno – um fator de risco conhecido para SUID – não parecia ser o caso de bebês que morreram subitamente nas primeiras 48 horas, segundo o estudo.

Anderson disse que isso não significa que não há problema em fumar durante a gravidez. "O tabagismo ainda é o maior fator de risco modificável para SUID. (Em um estudo anterior, os pesquisadores descobriram que) 22% das mortes por SUID podem ser atribuídas causalmente ao fumo", disse ela.

Os pesquisadores pensam que suas descobertas apóiam a ideia de que os SUIDs podem ter causas subjacentes separadas, dependendo da idade de uma criança.

O estudo atual foi uma colaboração com a Microsoft que se baseou na modelagem por computador. O modelo foi desenvolvido a partir de um banco de dados de todos os nascimentos nos Estados Unidos de 2003 a 2013.

Ao todo, o modelo incluiu mais de 41 milhões de nascimentos e quase 38.000 mortes súbitas e inexplicáveis.

"Não entramos no estudo prevendo que a primeira semana seria diferente, (que) essas populações não deveriam ser agrupadas sob SUIDs", disse Anderson. "Existem diferentes fatores de risco e prováveis ​​causas diferentes de morte".

Os resultados foram publicados em 9 de dezembro na revista Pediatria.

Dr. Richard Goldstein, diretor do Programa de Robert em Morte Súbita Inesperada em Pediatria no Hospital Infantil de Boston, escreveu um editorial que acompanhava o estudo.

"Existem verdades disponíveis em grandes conjuntos de dados que talvez não estivessem tão disponíveis no passado", disse ele.

Mas Goldstein alertou contra a separação de mortes inesperadas em dois grupos ainda. Ele disse que é muito cedo para dizer que estes são grupos distintos com causas diferentes. Mais pesquisas são necessárias.

A maioria dos especialistas nessas mortes súbitas e inexplicáveis ​​suspeita que as mortes caem ao longo de um continuum por idade, mas que provavelmente têm causas subjacentes semelhantes ou vulnerabilidades comuns.

Por exemplo, é possível que esses bebês não tenham a regulação adequada do sistema autonômico que os acordaria do sono se eles não estivessem recebendo ar suficiente. Em uma criança, essa vulnerabilidade pode levar a natimortos. Em outro, poderia causar morte súbita e inesperada aos 4 meses de idade.

Anderson disse que é muito cedo para fazer recomendações específicas para os pais com base neste estudo. Com base em estudos anteriores, ela disse que é importante que as mães não fumem durante a gravidez, e que os bebês devem dormir de costas para reduzir o risco de SUIDs.

MedicalNews
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QUESTÃO

Os bebês recém-nascidos não dormem muito.
Ver resposta

Referências

FONTES: Tatiana Anderson, Ph.D., bolsista de pós-doutorado, Centro de Pesquisa Integrativa do Cérebro no Seattle Children's Research Institute; Richard Goldstein, M.D., diretor do Programa de Robert sobre Morte Súbita Inesperada em Pediatria, Hospital Infantil de Boston e professor assistente da Harvard Medical School, Boston; Pediatria9 de dezembro de 2019



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Canagliflozina ajuda coração e rins em diabetes 'bem controlado'

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FILADELFIA – O canagliflozin, um inibidor da SGLT2 (Invokana, Janssen) reduziu o risco de eventos cardiovasculares (CV) e renais em pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal crônica (DRC), mesmo em um subgrupo com diabetes bem controlado, conclui um mergulho profundo no Canagliflozin e Eventos Renais no Diabetes com o teste de avaliação clínica de nefropatia estabelecida (CREDENCE).

Christopher P. Cannon, MD, cardiologista e pesquisador do Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, apresentou o estudo em uma sessão oral nas sessões científicas de 2019 da American Heart Association (AHA) e foi publicado simultaneamente on-line em 11 de novembro na revista Circulação.

Um segundo estudo de C. David Mazer, MD, do St. Michael's Hospital, Toronto, Canadá, e colegas, também foi apresentado nas sessões científicas e publicado on-line na mesma edição de Circulação, sugere que os inibidores da SGLT2 aumentem os níveis de eritropoietina (EPO) secretados pelos rins, o que pode explicar parcialmente seus benefícios, além de diminuir os níveis de glicose no sangue.

Os inibidores de SGLT2 estão atualmente aprovados para o tratamento de diabetes tipo 2.

Cannon contou theheart.org | Medscape Cardiology em um e-mail que ele já observou uma alteração na prescrição.

"Agora estamos usando isso mais relacionado ao risco do paciente, mesmo nós cardiologistas, e eu sei de muitos nefrologistas que estão começando a prescrever" um inibidor da SGLT2, observou ele.

É preciso colaboração com o médico de cuidados primários e o endocrinologista, Cannon observou, "mas isso é bom para o atendimento ao paciente – todos trabalhamos juntos".

"Frequentemente vejo pacientes pós-IM (infarto do miocárdio) em metformina e / ou outros remédios, com A1c de 6,8%", continuou ele, "e esses dados agora mostram que eles também podem receber com segurança inibidores de SGLT2 e obter os benefícios . "

Questionado sobre sua opinião, Subodh Verma, MD, disse em um e-mail para theheart.org | Medscape Cardiology: "O artigo demonstra com elegância que os benefícios da canagliflozina inibidora do SGLT2 são independentes do controle glicêmico basal no contexto do diabetes.

"Acredito que esses dados devam ajudar os médicos a superar a inércia no tratamento de pacientes com diabetes", acrescentou Verma, cirurgião cardíaco e pesquisador do St. Michael's Hospital e professor da Universidade de Toronto que não esteve envolvido na pesquisa do CREDENCE, mas foi um co-autor do estudo de Mazer et al. que investigou os inibidores da SGLT2 e seus efeitos nos níveis de eritropoietina.

"Se o paciente não estiver usando um inibidor de SGLT2 e tiver diabetes, se não houver contra-indicações, eles devem ser tratados com esses agentes para proteção renal e cardíaca".

Estudo dá crédito a benefícios independentes de A1c

Conforme relatado anteriormente e publicado no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, pacientes em CREDENCE apresentavam DRC e diabetes tipo 2 (A1c 6,5% – 12%) e metade também apresentava doença cardiovascular aterosclerótica (DCVAD). O tratamento com canagliflozina foi associado a um menor risco de insuficiência renal e doença cardiovascular após um seguimento médio de 2,6 anos.

A nova análise mostra que a canagliflozina reduziu o risco desses resultados em uma extensão semelhante em pacientes com diferentes níveis de A1c.

Isso sugere que "o tratamento de pacientes com DRC e / ou ASCVD é justificado, mesmo que o diabetes seja 'bem controlado'", escrevem Cannon e colegas.

"A implicação prática", eles aconselham, "é que os médicos precisam avaliar o risco CV e renal dos pacientes e considerar o uso de inibidores de SGLT2 para seu benefício clínico, e não especificamente para o controle glicêmico ou de fator de risco, como atualmente também fazemos para inibidores da ECA. , estatinas e terapia antitrombótica em pacientes com diabetes e / ou doença cardiovascular ".

Dados recentes dos inibidores da SGLT2 "são impressionantes e muito consistentes", mostrando "muitos benefícios" e "nenhuma desvantagem específica", acrescentou Cannon.

Diretrizes baseadas em ensaios de poucos pacientes com A1c <7%

Os padrões atuais de assistência médica em diabetes para 2019 da American Diabetes Association (ADA) recomendam inibidores da SGLT2 – canagliflozina, dapagliflozina (Farxiga, AstraZeneca) e empagliflozina (Jardiance, Boehringer Ingelheim) – como terapia complementar para pacientes com diabetes tipo 2 cuja A1c não está no objetivo, geralmente> 7%, apesar das mudanças no estilo de vida (dieta e exercício) seguidas pela terapia com metformina, escrevem os pesquisadores.

Os ensaios com esses agentes mostraram que eles reduzem o risco de morte CV, IM e insuficiência cardíaca (IC), progressão lenta da disfunção renal e previnem a doença renal em estágio terminal (DRCT), mas os ensaios não incluíram muitos pacientes com A1c <7 %

Nesta análise mais recente, Cannon e seus colegas tiveram como objetivo estudar os resultados desses pacientes, usando dados do CREDENCE.

O CREDENCE designou aleatoriamente 4401 pacientes que tinham diabetes tipo 2, DRC e albuminúria para receber canagliflozina 100 mg ou placebo, além do tratamento padrão.

A canagliflozina reduziu significativamente o risco de desfecho composto primário (DRCT, duplicação da creatinina sérica ou morte renal ou CV), além de outros desfechos.

Nesta análise, os pesquisadores dividiram os pacientes em três grupos, com base nos níveis basais de A1c:

  • 6,5% a <7% (média 6,6%, n = 650; diabetes bem controlado)

  • 7% a <8% (média 7,4%, n = 1406)

  • ≥8% a 12% (média 9,2%, n = 2343)

Os pacientes tinham idade média semelhante (62 a 64 anos), taxa média estimada de filtração glomerular (54 a 58 mL / min / 1,73 m2) e duração do diabetes (15 a 16 anos), e cerca de metade também tinham DCVAD, mas havia menos mulheres no grupo com diabetes bem controlado (27% vs aproximadamente 35%).

Às 13 semanas, a queda na A1c foi maior com a canagliflozina do que com o placebo, em 0,18%, 0,23% e 0,40%, nos três grupos (dos níveis mais baixos para os mais altos de A1c).

Nos três grupos, a canagliflozina resultou em reduções semelhantes no risco do desfecho composto primário, além de óbito CV, hospitalização por IC e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE, definidos como óbito CV ou AVC não fatal ou IM) (todos P > .05, não significativo).

Não houve diferenças significativas entre os grupos em eventos adversos ou eventos adversos graves.

As preocupações de segurança com essa classe de medicamentos, disse Cannon, são principalmente infecções genitais e o pequeno risco de cetoacidose diabética. Um sinal de amputação relatado anteriormente "não foi visto no CREDENCE ou em nenhum outro estudo, de modo que o possível sinal no (o) CANVAS (estudo) provavelmente foi um achado", disse ele.

Ele reconheceu que o preço desses medicamentos "é um problema, mas estes são altamente econômicos, dados todos os benefícios – e custam o mesmo que os inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4)) que comprovadamente não fazem nada. "

Segundo os autores, os resultados atuais apóiam a abordagem das Diretrizes da ESC de 2019 sobre diabetes, pré-diabetes e doenças cardiovasculares, que recomendam que a classe de medicamentos inibidores da SGLT2 seja considerada para tratamento, com base no CV e no risco renal, e pode ser adicionada tratamento em primeira linha.

Essa abordagem também é apoiada pelos resultados do DAPA-HF, que mostraram que a dapagliflozina oferece benefícios substanciais entre os pacientes com IC crônica com fração de ejeção reduzida (HFrEF) – mesmo entre aqueles sem diabetes.

Um possível mecanismo de ação

Em um relatório separado, para investigar um possível mecanismo de ação de outro inibidor do SGLT2, Mazer e colegas analisaram dados do estudo EMPA-Heart Cardiolink-6 (liderado por Verma), que, conforme relatado anteriormente, atribuiu aleatoriamente 97 pacientes com o tipo 2 diabetes e doença arterial coronariana estável para empagliflozina 10 mg por dia ou placebo por 6 meses.

Esse estudo mostrou que a empagliflozina estava associada a uma redução significativa no índice de massa do ventrículo esquerdo (VE).

O novo mergulho profundo examinou alterações nos marcadores sanguíneos em 82 pacientes que tinham dados completos para os resultados dos exames de sangue no início, 1 mês e 6 meses.

Eles descobriram que "no geral, o tratamento com empagliflozina foi associado a um aumento precoce dos níveis plasmáticos de EPO" em 1 mês ", acompanhado por um aumento no hematócrito, na redução da ferritina e na concentração de hemoglobina dos glóbulos vermelhos em 6 meses, em pessoas com diabetes e DAC, "Mazer e colegas observaram.

"Nas doses que estudamos, o aumento nos níveis de EPO foi modesto", disse Mazer theheart.org | Medscape Cardiology em um email.

Mas os inibidores de SGLT2 podem, ou já se ajustam, ao A definição da Agência Mundial Antidopagem (WADA) de drogas proibidas para melhorar o desempenho, que proíbem a EPO e agentes "incluindo, entre outros," certos que afetam a eritropoiese, acrescentou.

"O hematócrito também aumentou com dapagliflozina no estudo DAPA-HF", observou Mazer, "portanto, é bem possível que esse efeito dos inibidores da SGLT2, para aumentar a eritropoietina e estimular a eritropoiese, também esteja presente em pessoas sem diabetes ".

O CREDENCE foi financiado pela Janssen e os autores do estudo receberam honorários de consultoria e consultoria da Janssen por seus papéis no comitê de direção do estudo. Cannon recebeu bolsas de pesquisa da Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Janssen, Merck e Pfizer e honorários de consultoria da Aegerion, Alnylam, Amarin, Amgen, Applied Therapeutics, Ascendia, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Corvidia, HLS Therapeutics, Innovent, Janssen, Kowa, Merck, Pfizer e Sanofi.

Coração EMPA-Cardiolink-6 foi financiado por Boehringer Ingelheim. A Verma informa que recebeu doações de pesquisa e / ou honorários da Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Janssen, Merck, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi e Sun Pharmaceuticals. Mazer recebeu honorários da Amgen, Boehringer Ingelheim e OctaPharma. As divulgações dos outros autores estão listadas com os artigos.

Circulação. Publicado on-line em 11 de novembro de 2019.
Subanálise de CREDENCE Texto completo
Subanálise EMPA-HEART CardioLink-6 Texto completo

Sessões científicas da American Heart Association (AHA) 2019.
Resumo 287, apresentado em 17 de novembro de 2019.
EMPA-HEART CardioLink-6 Resumo MDP 217. Apresentado em 16 de novembro de 2019.

Para mais de theheart.org | Medscape Cardiology, siga-nos no Twitter e Facebook



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Exames de sangue mostram exposição ao óxido de etileno

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Universidade de Illinois em Chicago, Resumo dos resultados dos exames de sangue, 9 de dezembro de 2019

Journal of Occupational Health, setembro de 2006

Susan Buchanan, MD, Professor Associado Clínico e Diretor Associado do Programa de Residência em Medicina Ocupacional e Ambiental, Universidade de Illinois – Chicago, Chicago, IL

Peter Boogaard, PhD, PharmD, Toxicologista, Pesquisador, Haia, Holanda

Tea Tanaka, morador de Lake County, Illinois.

Chris Nidel, Advogado, Lei de Saúde Ambiental, Washington, D.C.

Jesse Greenberg, porta-voz da Medline.



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Definição, como difere do hospício, tipos, etapas, equipe

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O que é Cuidados Paliativos?

O principal objetivo dos cuidados paliativos é melhorar a qualidade de vida de um paciente.

O principal objetivo dos cuidados paliativos é melhorar a qualidade de vida de um paciente.

Os cuidados paliativos são cuidados médicos e de enfermagem especializados para pessoas que vivem com doenças crônicas e graves, às vezes terminais. Os cuidados paliativos são uma abordagem holística que envolve o alívio de sintomas físicos e psicológicos, o atendimento de necessidades emocionais e sociais e a melhoria da qualidade de vida, começando o mais rápido possível após o diagnóstico. Os cuidados paliativos também podem ajudar famílias e cuidadores.

Os cuidados paliativos também podem ser chamados de cuidados de suporte, conforto e tratamento de sintomas. Pode ocorrer na casa de um paciente, no hospital, em uma instalação de cuidados prolongados ou em um ambulatório.

Como funcionam os cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos são fornecidos por uma equipe de profissionais médicos, incluindo médicos, enfermeiros e outros especialistas, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida de um paciente. Os cuidados paliativos podem começar no diagnóstico e podem ser administrados juntamente com outros tratamentos e curas.

Uma equipe de cuidados paliativos trabalha com os pacientes e suas famílias para:

  • Ajude-os a entender seu diagnóstico e doença
  • Identificar opções e objetivos de tratamento
  • Coordenar com os médicos
  • Aliviar os sintomas de um paciente
  • Aliviar o estresse
  • Auxiliar na tomada de decisões médicas

Quais são os objetivos dos cuidados paliativos?

O principal objetivo dos cuidados paliativos é melhorar a qualidade de vida de um paciente, aliviando o sofrimento. A equipe de cuidados paliativos oferece suporte a pacientes e cuidadores. Uma equipe de cuidados paliativos ajudará os pacientes a lidar com sintomas físicos de doenças graves, como:

Qual é a diferença entre cuidados paliativos e cuidados paliativos?

Existem algumas semelhanças e diferenças entre cuidados paliativos e cuidados paliativos. A principal maneira como os tipos de atendimento são os mesmos é que ambos ajudam os pacientes a lidar com doenças graves.

No entanto, os cuidados paliativos são reservados para pacientes terminais com uma expectativa de vida limitada e só começam quando a condição de um paciente não pode ser curada ou gerenciada. O único objetivo dos cuidados paliativos é conforto e qualidade de vida. No hospício, não há tentativas de curar uma doença.

Os cuidados paliativos podem ser administrados a qualquer momento, desde o diagnóstico até a cura, e uma pessoa não precisa necessariamente ter uma condição com risco de vida. Algumas pessoas com doenças crônicas receberão cuidados paliativos por muitos anos e outras somente receberão cuidados paliativos quando entrarem nos cuidados paliativos nos seus últimos dias ou semanas de vida.

Qual é o papel de uma equipe de cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos são administrados por uma equipe de profissionais de saúde, incluindo médicos, enfermeiros, outros profissionais de saúde, capelães, voluntários e cuidadores. Todas essas pessoas trabalham juntas para fornecer cuidados que melhoram a qualidade de vida de um paciente.

Os tipos de médicos em uma equipe de cuidados paliativos podem incluir médicos de clínica geral e especialistas como cirurgiões e psiquiatras, além de consultores especializados em cuidados paliativos.

Dependendo da doença do paciente, diferentes médicos especialistas podem fazer parte da equipe, como:

  • Oncologistas (especialistas em câncer)
  • Neurologistas (especialistas em doenças nervosas)
  • Pneumologistas (especialistas em doenças pulmonares)
  • Cardiologistas (especialistas em doenças cardíacas)

Outros profissionais de saúde que podem fazer parte da equipe de cuidados paliativos incluem:

  • Dietistas
  • Conselheiros
  • Psicólogos
  • Terapia ocupacional
  • Trabalhadores sociais
  • Fisioterapeutas
  • Ortopedistas
  • Protéticos
  • Farmacêuticos

Terapias complementares e alternativas também podem fazer parte dos cuidados paliativos, como:

Que tipos de cuidados paliativos estão disponíveis?

Os cuidados paliativos estão disponíveis para muitas doenças graves e crônicas diferentes, como:

O tipo de atendimento prestado dependerá dos sintomas e necessidades do paciente.

Os cuidados paliativos podem incluir ajuda com medicamentos, dieta e nutrição, apoio emocional ou espiritual, técnicas de relaxamento e apoio a cuidadores e familiares.

Os cuidados paliativos para efeitos físicos de doenças podem incluir:

O apoio social e emocional que pode ser providenciado por especialistas em cuidados paliativos pode incluir:

  • Localizando grupos de suporte
  • Organização de transporte para tratamentos

Os cuidados paliativos também podem envolver assistência no gerenciamento de finanças, como:

  • Ajudando pacientes e famílias a lidar com cobrança e seguro
  • Auxiliar nos pedidos de pagamento por incapacidade ou licença médica
  • Encontrar programas que oferecem medicamentos gratuitos ou de baixo custo

Os cuidados paliativos também podem incluir apoio a cuidadores e familiares de pessoas com doenças graves.

Quais são os estágios dos cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos podem começar quando o paciente é diagnosticado e pode durar anos, enquanto os cuidados paliativos só começam no final da vida de um paciente terminal.

Uma vez que um paciente é diagnosticado com uma doença grave, uma avaliação dos sintomas geralmente é o primeiro passo. Pacientes com doenças graves ou com risco de vida geralmente apresentam sintomas como:

A gravidade e frequência dos sintomas podem determinar tratamentos que ajudarão a melhorar a qualidade de vida do paciente.

Para alguns pacientes, pode chegar um momento em que não será mais possível tratar ou curar uma doença grave ou um paciente poderá optar por interromper o tratamento. Nessas situações, os cuidados paliativos podem ser iniciados. No hospício, qualquer tentativa de curar uma doença será interrompida, mas o tratamento para aliviar os sintomas e manter o paciente confortável continuará.

Avaliado em 04/12/2019

Referências

Centro de Cuidados Paliativos Sudeste de Connecticut. "Cuidados paliativos vs. cuidados paliativos". 2018. 25 de novembro de 2019.

.

Centro de Promoção dos Cuidados Paliativos. "Obtenha cuidados paliativos". 2019. 25 de novembro de 2019.

.

Instituto Nacional do Câncer. "Cuidados paliativos em câncer". 20 de outubro de 2017. 25 de novembro de 2019.

.

O Estado de Victoria e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos. "Quem é quem em uma equipe de cuidados paliativos". Fevereiro de 2017. 25 de novembro de 2019.

.

Victor T Chang, MD. "Abordagem para avaliação de sintomas em cuidados paliativos". 10 de outubro de 2019. 25 de novembro de 2019.

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3 medicamentos para crises epilépticas graves são igualmente eficazes: estudo

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Imagem das notícias: 3 medicamentos para crises epilépticas graves são igualmente eficazes: estudo

Quinta-feira, 5 de dezembro de 2019 (HealthDay News) – Três drogas usadas para tratar convulsões graves em pacientes com epilepsia são igualmente eficazes, segundo um novo estudo.

Os três medicamentos – levetiracetam (Keppra e Roweepra), fosfenitoína (Cerebyx) e valproato – são comumente usados ​​para tratar pacientes com "status refratário do epilepticus". Nestes pacientes, convulsões graves continuam após o tratamento com medicamentos benzodiazepínicos.

O estudo de 380 pacientes do departamento de emergência comparou a eficácia dos três medicamentos em interromper as crises e melhorar os níveis de resposta dos pacientes em 60 minutos. Os pacientes incluíram crianças e adultos.

Os três tratamentos interromperam as convulsões e melhoraram a capacidade de resposta em cerca de metade dos pacientes: 47% no grupo do levetiracetam; 45% no grupo fosfenitoína; e 46% no grupo valproato. Os pesquisadores disseram que as diferenças não eram estatisticamente significativas.

Os três medicamentos não apresentaram diferenças nos efeitos colaterais graves, de acordo com o estudo publicado em 28 de novembro no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra.

A pesquisa foi apoiada pelo Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC dos EUA (NINDS), parte dos Institutos Nacionais de Saúde.

"Os médicos podem ter certeza de que o tratamento específico que escolherem para seus pacientes com status epilético é seguro e eficaz, e pode ajudá-los a evitar a necessidade de intubar o paciente e permanecer na unidade de terapia intensiva", co-autor do estudo, Dr. Robin Conwit, diretor do programa NINDS, disse em comunicado à agência.

O co-líder do estudo, Dr. Robert Silbergleit, disse que o estudo sugere que os resultados clínicos são motivados por outros fatores além dos medicamentos.

"As diferenças na maneira como os médicos decidem tratar o status epiléptico, como quando administram mais medicamentos ou quando anestesiam pacientes e colocam em um ventilador mecânico, podem ser mais importantes do que os tratamentos específicos usados ​​para controlar convulsões em pacientes", disse Silbergleit, um professor de medicina de emergência na Universidade de Michigan em Ann Arbor.

No status epiléptico, as convulsões ocorrem juntas e duram mais de 5 minutos, com perda de consciência. Se não for tratado, os pacientes podem sofrer danos cerebrais graves ou morrer. Os benzodiazepínicos são eficazes em dois terços dos pacientes.

– Robert Preidt

MedicalNews
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QUESTÃO

Se você teve uma convulsão, isso significa que você tem epilepsia.
Ver resposta

Referências

FONTE: Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC dos EUA, comunicado de imprensa, 27 de novembro de 2019



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Transplante alogênico Melhor no linfoma folicular, mas vale a pena?

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ORLANDO – Uma comparação de dois tipos de transplante usados ​​em pacientes com linfoma folicular recidivado mostrou, pela primeira vez, melhor sobrevida global após um transplante alogênico (usando células-tronco de um doador) do que com um transplante autólogo (usando células-tronco colhidas de o paciente).

Os pesquisadores concluem que esses dados a longo prazo (de 7 a 8 anos) agora devem ser usados ​​em um esforço colaborativo para permitir que pacientes do Medicare / Medicaid recebam transplantes alogênicos para linfoma folicular recidivado.

No entanto, um especialista comentando as descobertas disse que os dados não mostram realmente a cura com o transplante, que é o objetivo dessa intervenção, e agora que existem novas terapias disponíveis, o especialista também questionou se vale a pena fazer o transplante. .

Os novos dados foram apresentados aqui na reunião anual da Sociedade Americana de Hematologia (ASH) 2019 por Issa Khouri, MD, do departamento de transplante de células-tronco e terapia celular no MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas, em Houston.

Originalmente, a comparação era para ser feita no estudo randomizado prospectivo da Rede de Ensaios Clínicos em Sangue e Transplante de Medula, mas este estudo foi encerrado mais cedo por causa do baixo acúmulo, explicou Khouri. Assim, Khouri apresentou dados de sua própria instituição.

O estudo incluiu 98 pacientes transplantados alogênicos não mieloablativos e 96 pacientes transplantados autólogos tratados entre 2000 e 2017.

O tempo entre o diagnóstico e o transplante foi de 38 meses (3 anos, 2 meses) nos dois grupos.

No entanto, Khouri observou que havia diferenças significativas entre os dois grupos. Por exemplo, mais pacientes que receberam transplantes alogênicos apresentaram doença refratária em comparação com o grupo autólogo (P = 0,018). Além disso, uma porcentagem maior de pacientes alogênicos apresentava doença volumosa (P = 0,016), teve um transplante> 1ª recidiva (P = 0,001), recebeu três ou mais quimioterapias anteriores (P = 0,003) e realizou um transplante entre 2000 e 2005, e não nos anos posteriores (P = 0,033) em comparação com o grupo autólogo.

O acompanhamento médio para pacientes transplantados alogênicos foi de 98 meses (variação, 3 meses – 17,3 anos) e para transplantes autólogos foi de 94 meses (variação, 1 mês – 17,2 anos).

Todas as medidas de resultados foram significativamente melhores para os pacientes transplantados alogênicos em comparação com os pacientes transplantados autólogos: a sobrevida global foi de 62% vs 46% (P = 0,048), a sobrevida livre de progressão foi de 52% vs 31% (P <0,001), e a incidência cumulativa de recaída foi de 15% vs 48% (P <0,0001).

As diferenças significativas permaneceram em uma análise de propensão correspondente, comentou Khouri.

"Este é o primeiro estudo a mostrar que o transplante alogênico não mieloablativo confere uma sobrevida superior em pacientes com linfoma folicular recidivado em comparação com o transplante autólogo", concluiu Khoura.

No entanto, ao comentar este estudo, David Henry, MD, professor clínico de medicina da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, concentrou-se nas curvas de Kaplan-Meier de sobrevida global e sobrevida livre de progressão no resumo, e disse que não há platô. mostrando para qualquer curva. "Isso sugere que não há cura com transplantes alogênicos no linfoma folicular", comentou ele em um podcast do MDEdge, visualizando a reunião.

Com todos os novos medicamentos já disponíveis, "eu teria dificuldade em recomendar o transplante alogênico para o linfoma folicular, especialmente antes que outras coisas fossem tentadas", disse Henry. Ele mencionou o novo anticorpo biespecífico mosunetuzumabe (Genentech / Roche), que funcionou mesmo em pacientes com linfoma que não haviam respondido à terapia com células T CAR, conforme relatado nesta reunião.

"Acho que este estudo aponta para um problema com o uso de transplantes alogênicos no linfoma folicular, se o objetivo for uma cura, porque não vejo nenhum baseado nesse resumo", afirmou.

"Eu acho isso um pouco duro", disse Aaron Gerds, MD, da Cleveland Clinic, em Ohio, que foi abordado para comentar. Há alguma recaída observada ao longo dos anos após o transplante, mas as curvas começam a se estabilizar em cerca de 50 meses, disse ele.

Ele também forneceu algum contexto para essas descobertas. Este estudo teve início em 2000, quando pacientes com linfoma folicular recidivado tinham poucas opções. Havia apenas fludarabina com rituximabe ou bendamustina com rituximabe; após a recidiva, o transplante foi uma das únicas opções que restaram.

Desde então, vários medicamentos novos chegaram ao local, incluindo o ibrutinibe (ImbruvicaPharmacyclics / Janssen), as células T CAR, os novos produtos de anticorpos biespecíficos, etc.

"O cenário do tratamento mudou dramaticamente", disse Gerds, e pode ser que alguns pacientes se saiam melhor ou tão bem nessas novas terapias do que após um transplante.

No entanto, existem considerações econômicas, disse ele. Um transplante é um tratamento único que provavelmente custa na região de US $ 250.000. As duas terapias com células T CAR atualmente no mercado custam US $ 373.000 e US $ 475.000, respectivamente, e esse é apenas o custo do medicamento, ao qual os custos de hospitalização precisam ser adicionados. As novas terapias direcionadas, como o ibrutinibe, são caras e provavelmente precisam ser tomadas indefinidamente.

Portanto, um transplante pode ser mais econômico e as técnicas estão sendo constantemente aprimoradas, acrescentou Gerds.

Khouri não declarou relações financeiras relevantes, mas vários co-autores têm relações com a indústria farmacêutica, conforme listado no resumo.

Reunião anual da Sociedade Americana de Hematologia (ASH) 2019: Resumo 322. Apresentado em 7 de dezembro de 2019.

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Infecção devoradora de carne ligada à heroína mata sete

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5 de dezembro de 2019 – Infecções ligadas a injeções de heroína do alcatrão preto mataram sete pessoas no condado de San Diego nos últimos dois meses, disseram autoridades de saúde na quarta-feira.

Nove pessoas, com idades entre 19 e 57 anos, foram internadas em hospitais da região com infecções bacterianas por "mionecrose grave" após injetar o medicamento em 2 e 24 de outubro, de acordo com uma declaração do departamento de saúde do condado, NBC News relatado.

A mionecrose destrói os músculos, disseram autoridades de saúde.

Médicos e outros profissionais médicos devem prestar atenção a mais casos de infecções de tecidos moles, aconselhou o departamento de saúde, NBC News relatado.

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Tratamento da prescrição de Fetroja vs. Rocephin para ITU: efeitos colaterais e diferenças

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Rocephin e Fetroja são a mesma coisa?

Fetroja (cefiderocol) e Rocephin (ceftriaxona sódica) para injeção são antibióticos de cefalosporina usados ​​no tratamento de infecções do trato urinário (ITU).

Fetroja é usado no tratamento de infecções complicadas do trato urinário (ITU), incluindo pielonefrite causada por microorganismos Gram-negativos suscetíveis.

A rocefina também é usada para tratar muitos tipos de infecções bacterianas, incluindo formas graves ou com risco de vida, como meningite.

Os efeitos colaterais de Fetroja e Rocephin que são semelhantes incluem diarréia, reações no local da injeção / infusão (inchaço, vermelhidão, dor, caroço ou dor), dor de cabeça, náusea e vômito.

Os efeitos colaterais do Fetroja que são diferentes do Rocephin incluem prisão de ventre, erupção cutânea, candidíase (infecções por candidíase oral ou levedura vaginal), tosse, elevações nos exames hepáticos e baixo nível de potássio no sangue (hipocalemia).

Os efeitos colaterais do Rocephin que são diferentes do Fetroja incluem perda de apetite, dor de estômago, tontura, reflexos hiperativos, dor ou inchaço na língua, sudorese e coceira ou corrimento vaginal.

Fetroja e Rocephin podem interagir com outras drogas.



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