10 anos de compromisso inabalável


Eu acredito fortemente que se você fizer uma coisa difícil por 10 anos seguidos, você alcançará resultados muito além de suas expectativas. Não pare antes de dar o seu esforço a chance de produzir resultados surpreendentes.

Minha crença de trabalhar em algo por 10 anos para alcançar o domínio primeiro veio do ensino médio por quatro anos, da faculdade por quatro anos e, finalmente, da faculdade de administração por três anos em meio expediente. Não foi até depois que eu fui para a escola de negócios que eu senti como se tivesse uma sólida compreensão das finanças.

10 anos também vem da minha experiência trabalhando em uma empresa de 2001 a 2012. Depois de 10 anos, percebi que muitas coisas boas podem acontecer na carreira e no patrimônio líquido.

10 anos também vem do investimento no mercado de ações e no mercado imobiliário. A menos que você seja extremamente azarado, há grandes chances de obter um bom retorno sobre seus investimentos em qualquer período de 10 anos.

10 anos também vem de minhas aventuras em conseguir uma classificação de tênis de 5.0 anos aos 39 anos depois de começar com 4.0 aos 29 anos. Mas depois de centenas de horas de prática, é possível melhorar.

Finalmente, 10 anos vem da publicação de 3X por semana, em média, entre julho de 2009 e julho de 2019, no Financial Samurai. Eu esperava que houvesse uma correlação entre esforço e crescimento. Mas eu não esperava que esse site crescesse ao tamanho atual.

Neste post, gostaria de compartilhar alguns pensamentos pessoais para ajudá-lo a manter seu ofício por 10 anos ou mais.

Você não precisa ser especial

Pessoas comuns se adiantam o tempo todo.

Eu vim para a América quando eu tinha 14 anos, onde apenas 5,6% da população se parecia comigo. Eu não tinha mentores ou conexões. Eu tive que começar tudo de novo e encontrar novos amigos. Foi muito difícil no começo porque todos os meus colegas de classe haviam crescido juntos desde o ensino fundamental. Eu era um desajustado que constantemente se metia em problemas.

Ao crescer, eu não tinha a capacidade de pensar rapidamente nos meus pés, porque eu achava meus pensamentos constantemente fazendo malabarismos entre inglês e mandarim. Teria sido bom ter meus fundamentos da língua inglesa como um garoto.

Minhas notas e pontuação no SAT não foram nada para escrever. Como resultado, fui a uma universidade pública depois de frequentar uma escola pública.

A única razão pela qual eu consegui um emprego em um grande banco de investimentos vindo de uma universidade pública não-alvo foi porque eu peguei um ônibus das 6 da manhã de um sábado. A feira de carreira estava a duas horas de distância em Washington D.C. Trinta pessoas se inscreveram para participar, mas eu fui a única que apareceu. Sete meses, seis rodadas e 55 entrevistas depois, finalmente consegui aquele maldito trabalho.

Não há absolutamente nada especial sobre mim. Não minha aparência. Não é minha inteligência. Não meu físico. Não é minha sagacidade. Não é minha escrita. Não minha voz. Não é minha personalidade. A única coisa que faço é continuar.

Grit é de longe o atributo mais importante para alcançar seus objetivos. Não pense que você precisa ter habilidades especiais para progredir. Quem você é já é bom o suficiente.

Você acabará pegando sua sorte

A melhor coisa de fazer algo por mais de 10 anos é que você acabará pegando algum tipo de “golpe de sorte”. É praticamente impossível dedicar tanto tempo a um ofício e não ser notado por alguém.

Sucesso é um jogo de números. Eu tenho um amigo que admite que ele não é muito atraente. Mas ele está sempre em um encontro com alguém muito acima do seu nível, porque ele está constantemente se colocando lá fora. Encontrar sorte é realmente um jogo de números. Se sua taxa de sucesso for de 1%, você precisará pedir a cem pessoas para irem a uma data.

Minha chance de sorte veio quando o LA Times perfilou um artigo que escrevi em 2010 sobre a importância de obter uma política de guarda-chuva se você tiver adolescentes. Eu estava escrevendo sobre a minha experiência de dirigir em SF quando um motorista adolescente bateu em mim e quase caiu. Essa quebra de sorte foi tão aleatória.

Uma vez que o Samurai Financeiro apareceu em um jornal legítimo, outros jornalistas começaram a se aproximar. De lá, as coisas se tornaram bolas de neve.

Quando as pessoas vêem que você planeja ficar por um longo período, elas tendem a lhe dar mais credibilidade. Quanto mais credibilidade você tiver, mais coisas boas tendem a acontecer.

Cherish The Criticism

Se você está sendo criticado, saiba que o que você está fazendo é fazer a diferença. Pessoas que não se importam, não criticam. Ouça o que seus críticos estão dizendo e faça as alterações necessárias.

Por alguma razão, sempre que alguém diz algo desagradável para mim eu fico excitado! Eu amo críticas. É como receber uma dose de espinafre do Popeye que me motive a continuar.

Uma vez, eu fui assediado no Twitter por dizer que eu era um treinador de tênis do colegial ganhando US $ 1.100 / mês ao procurar por outros educadores para entrevistar. Então eu me inspirei para escrever um novo post sobre como criar uma família em um caro FC como técnico de tênis. Esse post acabou gerando uma quantidade enorme de tráfego novo.

A crítica ajuda a melhorar as fraquezas e destaca os pontos cegos. Use críticas para melhorar e provar que seus críticos estão errados.

Seja um super otimista

Quando uma ambulância chora, você se sente triste ou feliz? Eu costumava me sentir muito triste sabendo que alguém estava sofrendo até que um amigo mudou minha perspectiva. Ela disse: "Em vez de se sentir triste, fique feliz que a ajuda esteja a caminho!"

Você deve acreditar em sua missão. Se você não fizer, ninguém mais o fará. Faça o seu melhor para ver os aspectos positivos em todas as situações.

Torceu o tornozelo? Seja grato por não ter quebrado o tornozelo!

Ficou ferrado por um cliente que não pagou? Seja grato por ter se ferrado mais cedo ou mais tarde, quando as apostas são maiores. Se você nunca se ferrou, nunca teria dedicado mais tempo para diversificar sua clientela.

Seu animal de estimação só tem seis meses para viver? Não há como escapar da tristeza. No entanto, pense em como vocês ficaram mais felizes devido a todo o seu tempo juntos.

Se você praticar o lado positivo em todas as situações, viverá uma vida mais feliz e gratificante.

Certifique-se de se concentrar no que mais importa

Há muitos objetos brilhantes no seu caminho para a glória. Tente se concentrar em apenas uma ou duas coisas de cada vez.

A única coisa que eu preciso fazer é escrever três vezes por semana sem falhar. Eu posso me distrair facilmente com as mídias sociais, solicitações de e-mail, solicitações de relações públicas, material de tecnologia de back-end, conferências e dinheiro.

Como resultado, anos atrás, comecei a gastar menos tempo nas mídias sociais, criei um autoresponder massivo de e-mail para responder a 90% dos questionamentos e terceirizei problemas de tecnologia para um cara que possuo. Eu também comecei o FS Forum para que mais leitores pudessem ajudar uns aos outros, ao invés de eu sempre ter que responder todas as perguntas.

Imprima um lembrete de uma coisa que você deve fazer a cada semana. Faça uma coisa antes de fazer qualquer outra coisa. Este é o mesmo conceito de se pagar antes de gastar algum dinheiro.

Reduza seu tempo nas mídias sociais

A mídia social pode ser um coletor em tempo real, onde nada realmente produtivo é feito. Algumas pessoas até arruínam suas carreiras com base no que disseram on-line. Tente limitar o seu tempo no Twitter, Facebook, Instagram, etc. a 30 minutos por dia ou menos.

No livro de Nasim Taleb Pele no jogo, há uma ótima frase que diz "Você não quer ganhar uma discussão. Você quer ganhar."

Em vez de gastar tempo no Twitter ou no Facebook tentando convencer alguém de que você está certo, gaste tempo vivendo sua vida exatamente da maneira que deseja.

Concentre-se em seus relacionamentos off-line 10 vezes mais do que seus relacionamentos on-line. Eles são muito mais importantes.

Dê o máximo que puder sem pedir nada em troca

Quanto mais você der, mais você terá. Muitas pessoas perguntam primeiro e depois (talvez) dão. Ainda mais pessoas apenas aceitam, aceitam.

Encontre maneiras de ajudar infinitamente alguém em seu campo que você admira. Eu prometo que ele ou ela vai tomar conhecimento e, eventualmente, ajudá-lo.

Perceba que algumas pessoas sempre irão odiá-lo, não importa o que

Você não pode esperar ser amado universalmente. Portanto, não tente agradar a todos. Em vez disso, seja fiel aos seus próprios princípios. As pessoas que compartilham seus princípios acabarão gravitando em sua direção.

Toda semana, alguém me dirá pelas mídias sociais, nos comentários, ou por e-mail, o quão ruim de escritor eu sou. Se eles não denegrirem minha escrita, alguém dirá algo negativo sobre minha raça, meu sexo, onde eu moro, minha atitude em relação a XYZ, etc. Mas continuo por causa de minha promessa de durar 10 anos.

Agora que tenho um podcast, as pessoas deixaram comentários dizendo que eu tenho uma voz terrível, tenho muitas pausas, estou fora de contato, etc. Mas continuo indo porque a única maneira de melhorar é continuar a praticar Entrega. Daqui a alguns anos, tenho certeza de que meu podcast será melhor. Além disso, estou determinado a construir uma biblioteca de áudio para meus filhos para o caso de eu morrer antes de se tornarem adultos.

Eu aceitei o fato de que algumas pessoas sempre me odiarão por quem eu sou. Então você deveria. Não é problema nosso se eles não gostam de nós, é deles. Não importa o que, você vai se sentir bem sabendo que você está vivendo uma vida fiel aos seus princípios.

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Não se leve muito a sério

Aprenda a rir de si mesmo, especialmente durante situações impossíveis. Você relaxará e ficará menos ofendido com coisas aleatórias.

Aprenda a fazer os outros rir também. Eles vão gostar mais de você por fazer com que eles se sintam bem.

Abaixo está um clipe de áudio engraçado que eu fiz quando eu estava consultando o Personal Capital em tempo parcial em 2014. Recebi uma grande quantidade de cópias para ler em menos de um minuto para um anúncio na Sirius Satellite Radio.

Eu ficava dizendo à agência de anúncios de rádio e aos meus colegas que o que eles me pediam era impossível. Mas eles me disseram que eu poderia fazer isso, então eu dei o meu melhor! Após cerca de 20 tentativas, eles finalmente concordaram em cortá-lo. Você pode ouvir minha esposa rindo ao fundo.

Quanto mais divertido você tiver, maiores serão suas chances de alcançar a marca de 10 anos.

https://www.financialsamurai.com/wp-content/uploads/2019/08/Laughter-1.m4a

Mude sua inércia

Você sempre pode encontrar maneiras de minimizar ou resolver seus pontos de dor para ajudá-lo a se concentrar.

Uma das minhas preocupações é publicar um post cheio de erros. Muitas vezes, não importa quantas vezes eu reviso um post, não consigo pegar todos os erros. Como resultado, alistei meu pai para ajudar a editar a maioria dos meus posts nos últimos anos. Ele ajudou bastante e eu também mudei a maneira como eu envio meu e-mail RSS para que ele não capture a postagem inteira com erros.

Outro ponto problemático é ser bombardeado com pedidos recebidos às segundas-feiras, já que ninguém parece trabalhar nos fins de semana. Assim, eu gosto de relaxar de segunda a sexta e faço mais da minha escrita nos fins de semana. Ao publicar em um final de semana, libero tempo para outras coisas na segunda-feira.

Se você tiver problemas incômodos, pare de deixar a inércia forçar você a fazer as coisas da maneira que sempre foram feitas. Tire algum tempo para ver se você pode fazer as coisas de maneira diferente.

Bom o suficiente é bom o suficiente

Pare de sentir que você precisa ser perfeito para começar. Não existe tal coisa como perfeita.

As maiores e mais engenhosas empresas de tecnologia do mundo não são perfeitas. Se assim fosse, não enviariam atualizações de aplicativos todas as semanas para corrigir erros que você nem sabia que existiam.

Se você conseguir 80% do caminho até lá, envie-o. Uma vez ao vivo, trabalhe continuamente para melhorar seu produto.

Encontre sua vantagem competitiva

Se você tem uma vantagem competitiva, pode durar muito mais tempo do que aqueles que não têm. Seja honesto sobre seus pontos fortes e fracos.

Como alguém que trabalhou em finanças por 13 anos, obteve um MBA e investe ativamente em várias classes de ativos nos últimos 20 anos, escrever sobre tópicos financeiros vem naturalmente para mim.

Eu também não sou tão motivada por dinheiro porque já ganhei dinheiro suficiente antes de começar o Samurai Financeiro. Como resultado, é muito mais fácil escrever de graça por tanto tempo.

Se eu começasse um site de culinária, tenho certeza de que sairia dentro de 12 meses porque não tenho vantagem competitiva nem interesse em cozinhar. Eu prefiro ir a um restaurante e comer comida de um especialista do que gastar uma hora ou duas comendo comida preparada por mim.

Faça o que você é bom e terceirize tarefas em áreas onde você não tem interesse nem experiência.

Gire se você não está crescendo ou melhorando

Após cerca de três anos trabalhando em seu trabalho, se você não está melhorando ou crescendo, é preciso mudar sua abordagem.

Quando se trata de desenvolver um negócio, se você não está crescendo como deseja, simplesmente não está adicionando valor suficiente. Encontre novas maneiras de agregar valor.

Quando se trata de melhorar em um esporte, se você ainda está perdendo para os mesmos tipos de jogadores, precisa encontrar um novo treinador e / ou trabalhar em uma nova habilidade.

Quando se trata de aumentar seu patrimônio líquido, se você está ficando cada vez mais atrasado, é importante dar um mergulho profundo em sua renda, taxa de poupança, tipos de investimentos e retornos.

Você não pode fazer a mesma coisa repetidas vezes e esperar resultados diferentes.

Pense muito maior

Seja qual for sua visão, pense muito maior. Quando estamos no ensino médio, a maioria de nós sonha em entrar em uma grande faculdade. Quando estamos trabalhando, sonhamos em conseguir a próxima promoção. Em vez disso, que tal sonhar em ser o CEO de uma empresa da Fortune 500, um empreendedorismo de estilo de vida ou o próximo prefeito de sua cidade?

Quando comecei o Samurai Financeiro, eu tinha uma pequena meta de fazer o suficiente para preencher a lacuna entre minha renda de investimento passivo e minhas despesas de estilo de vida desejadas. Depois que comecei a pensar que o Samurai Financeiro poderia ser um negócio de bilhões de dólares, o site começou a melhorar. Não chega nem perto de um negócio de um bilhão de dólares hoje, mas é grande o suficiente para sustentar minha família, meus pais e meus sogros.

Quanto maior você sonhar, mais você conseguirá.

Reconhecer como você é sortudo

Quanto mais grato você for, mais você apreciará o que você tem. Quanto mais você aprecia o que você tem, mais difícil você vai trabalhar porque você nunca terá o que você tem como garantido.

Porque eu cresci no exterior, onde eu testemunhei muita pobreza, me sinto abençoado por poder viver e trabalhar na América hoje. Viver na América é realmente como viver no paraíso comparado a viver em tantos outros países.

Mais de 10 anos, muitos outros sites cresceram muito mais do que o Financial Samurai. Mas sou grato pelo Samurai Financeiro porque me estimulou intelectualmente na minha vida pós-trabalho. Também conheci muitas pessoas on-line e off-line de Praga a Honolulu graças ao Financial Samurai.

Estamos vivendo em uma época em que a tecnologia não exige que trabalhemos em um escritório pelo resto de nossas vidas. Se você veio de uma era pré-internet, esse novo modo de vida é simplesmente incrível.

Reconheça a sua sorte ao escrever as coisas pelas quais você é grato por cada dia.

Conheça sempre o seu porquê

Conhecer o seu motivo ajudará a mantê-lo concentrado.

No começo, escrevi sobre Samurai Financeiro para lidar com perdas financeiras durante a crise de 2008-2009. À medida que o site cresceu, comecei a escrever para a comunidade e a ajudar a descobrir como escapar do trabalho. Agora, escrevo principalmente para continuar estimulado intelectualmente e ao mesmo tempo construo um arquivo de conteúdo para meus filhos.

O dinheiro é uma motivação primária difícil de se ter. O dinheiro irá desapontá-lo, porque ele nunca se sentirá o suficiente ou você ficará triste quando perceber que o dinheiro não o deixa mais feliz quando você alcança seus objetivos financeiros.

Saiba que as coisas ficam mais fáceis

O segredo para o seu sucesso: 10 anos de compromisso inabalável

A grande coisa sobre fazer algo por 10 anos é que você finalmente se torna um especialista em seu ofício. Você não demora mais ou precisa gastar tantos recursos para produzir os mesmos resultados. Você não vai se sentir como um impostor também.

O problema em se tornar um especialista é que você pode acabar fazendo muito mais porque as coisas são mais fáceis. Quando acordo, há pelo menos cinco novos tópicos sobre os quais posso escrever porque há muita coisa acontecendo. Eventualmente, você pode se esgotar se não for cuidadoso.

Certifique-se de fazer muitas pausas. Force-se a diminuir sua carga de trabalho. Você quer produzir um fluxo constante de saída a longo prazo em vez de grandes picos e, em seguida, nada.

Você é mais forte do que pensa

Você pode fazer mais do que pensa. Só depois de se desafiar ao extremo você perceberá suas verdadeiras habilidades.

Lembro-me de correr na escola e vomitar depois de uma corrida de 200 metros. Meu treinador não ofereceu simpatia. Ela disse: "Agora você sabe o que é dar tudo o que tem. Agora vá dar uma volta de resfriamento.

Eu pensei que trabalhar 60-70 horas por semana durante 13 anos em finanças era difícil até que eu decidi ir para a escola de negócios a tempo parcial também. Adicionando outras 20-30 horas por semana de aulas e projetos de grupo fez a minha vida um inferno por quase três anos. Quando eu finalmente me formei em 2006, trabalhar 60-70 horas por semana em finanças parecia um passeio no parque!

Eu costumava pensar que publicar algo interessante no Financial Samurai 3X por semana, ao mesmo tempo em que respondia a comentários e e-mails, era difícil. Mas depois que meu filho nasceu em 2017, percebo agora que escrever sobre Samurai Financeiro sem filhos era como fazer uma massagem de corpo inteiro em comparação com a paternidade em tempo integral!

Agora eu tenho que fazer as duas coisas. Tentar escrever quando você tem uma criança que só quer brincar com você é impossível. Portanto, eu fui forçado a acordar às 5 da manhã nos últimos dois anos para escrever antes que ele acordasse. Porra, eu pensei que meus dias no setor bancário acabaram!

O objetivo final

Meu único lema na vida é:Nunca falhe devido à falta de esforço porque o esforço não requer habilidade.O ditado me ajuda a lembrar de continuar quando sinto vontade de dar desculpas. Espero que este ditado também ajude você.

Seu objetivo final é tenha orgulho do seu esforço. Não importa o que aconteça, desde que você saiba que fez o melhor possível, estará em paz com os resultados.

Faça o seu melhor para permanecer comprometido com algo que você gosta durante pelo menos 10 anos. Se você fizer isso, grandes coisas vão acontecer.

Leitores, por que as pessoas desistem quando podem continuar? Você acredita que leva 10 anos para dominar um ofício? Que outras dicas você tem para incentivar as pessoas a continuarem em frente? Quais são algumas coisas incríveis que você pode fazer depois de 10 anos de esforço? Para mais FS, inscreva-se no podcast e visite o fórum.

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Em um Marte Simulado, Botânico Quer Trazer Algum Verde para o Planeta Vermelho


Acontece que houve um botânico em (simulado) Marte, assim como no filme de 2015 "O marciano"e o romance de Andy Weir em que foi baseado.

Paul Sokoloff, um botânico e ecologista do Museu Canadense da Natureza, estava na Tripulação 143 do Estação de pesquisa do deserto de Marte (MDRS) em Utah. Na instalação, que é administrada pela Mars Society, as tripulações vivem como astronautas por uma semana ou duas – com horários lotados, "caminhadas espaciais" dentro de trajes espaciais analógicos e numerosos experimentos científicos para conduzir.

Para as saídas de colecionadores botânicos de Sokoloff, no entanto, ele abandonou o traje espacial analógico, que tem a reputação de coletar condensação quando os astronautas que trabalham como substituto trabalham muito duro. "Oh meu Deus, esse capacete é tão nebuloso", disse ele à Space.com.

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Sokoloff foi tão inspirado por sua missão de 2014 que recentemente retornou ao MDRS e continua a trabalhar com projetos focados no site. No início de abril, ele participou da Crew 210, uma equipe internacional que catalogava a diversidade ecológica e botânica em torno do habitat, onde Sokoloff disse que muitas espécies únicas vivem.

Os especialistas em botânica da instalação – incluindo Shannon Rupert, diretor do MDRS, e David Murray, gerente do MDRS GreenHab – lideram um programa contínuo de excursões com foco em plantas a partir do habitat.

Além das muralhas do MDRS, a paisagem é coberta de arenito semelhante à rocha de Marte, e o solo é um sombra semelhante à superfície do Planeta Vermelho. Mas essas estéticas não são a única razão pela qual as equipes sentem que vivem em outro planeta.

Localizado a 20 minutos de carro da pequena cidade de Hanksville, Utah, o MDRS é tão remoto que não há sinais de civilização, os sinais de celular geralmente desaparecem e o céu noturno é preto puro. O afastamento afeta as equipes do MDRS, assim como seus sucessores, e os força a ser mais autossuficientes ao tomar decisões no campo.

A maioria das tripulações da Mars Desert Research Station se aventuram fora de seu habitat apenas em trajes espaciais simulados, para explorar o terreno como os astronautas do Planeta Vermelho.

(Crédito da imagem: Ilaria Cinelli / Mars Society)

Coleta de Plantas

Sokoloff reúne cortes através de métodos testados e comprovados que os botânicos usam há centenas de anos. Depois de coletar uma amostra, ele a seca cuidadosamente, o que pode preservar a amostra durante séculos, ele disse.

Perto do escritório de Sokoloff no campus de patrimônio natural do Museu da Natureza em Gatineau, Quebec, ele orgulhosamente retirou três amostras de MDRS coletadas em 2014. Essas flores secas e milhares e milhares são coladas cuidadosamente em cartões individuais e rotuladas para referência futura. Os cartões estão alojados em uma sala cheia de armários, cada gaveta contendo talvez dúzias de espécies – com um foco especial no norte do Canadá, um dos principais interesses de pesquisa dos cientistas do museu.

Não está no norte do Canadá, mas o site do MDRS hospeda algumas espécies que os botânicos acreditam que crescem apenas naquele trecho de Utah, o que desperta o interesse de Sokoloff e seus colegas do MDRS. Estes espécies incluem uma erva invasora e espessa chamada Halogoneto glomeratus e local flores silvestres, tal como Cleomella palmeriana (que apresenta pequenas flores amarelas) e Phacelia demissa (que tem flores roxas).

Mas a equipe de botânica do MDRS sabe que existem mais espécies a serem identificadas e a paisagem fora do habitat muda de ano para ano. Então, em abril, Sokoloff e Crew 210 visitaram três locais para pegar espécies locais, e o grupo retornará pelo menos mais uma vez.

"A primeira vez que estive no MDRS … havia um monte de plantas grandes [grasses] e não havia mais nada – nenhuma vida, nenhuma flora ", recordou Murray." Então, da última vez, [Crew] 210 com Paul, havia uma espécie dominante cobrindo a coisa toda. Isso aconteceu ao longo de um ano ".

As tripulações geralmente cultivam e colhem plantas dentro do GreenHab, assim como os astronautas da Estação Espacial Internacional fazem hoje.

(Crédito da imagem: Paul Sokoloff / Mars Society)

… E cultivando mais plantas

As equipes do MDRS também simulam as missões de Marte ao cultivar plantas no GreenHab da instalação. Desde que a comida faz um item pesado para transportar todo o caminho até o Planeta Vermelho, o pensamento é que os colonos em Marte poderiam crescer alguns dos produtos que comem.

Essa ideia ecoa a ficção científica; em "The Martian", o botânico Mark Watney (interpretado por Matt Damon no filme de 2015) planta batatas para sobreviver no Planeta Vermelho. Mas também ecoa o fato da ciência. Tripulações na Estação Espacial Internacional ter colhido e comido alface, entre outros alimentos, e os astronautas também realizam experimentos de botânica para pesquisadores na Terra.

O atual MDRS GreenHab substitui uma instalação predecessora que incendiada em 2015. As experiências no GreenHab monitoram as temperaturas e a atividade da planta, e os gerentes do MDRS trabalham para tornar as condições internas compatíveis com as de Marte, tanto quanto possível, disse Murray. Por exemplo, a luz ambiente é reduzida ao que seria encontrado no Planeta Vermelho.

Como a maioria das plantas não pode crescer em duas semanas, muitos estudos MDRS continuam entre as equipes. Murray acrescentou, no entanto, que é ótimo para a moral da equipe quando um grupo sortudo consegue colher as plantas. "Você sempre tira fotos quando faz uma colheita", disse ele. Para os astronautas substitutos, que precisam viver com comida estável por semanas, o comida fresca é uma visão bem-vinda e é rapidamente incorporada às refeições. Por exemplo, uma nova colheita de manjericão estimulou pelo menos uma tripulação a incorporar a erva em pizza na mesma noite da colheita, disse ele.

Os astronautas reais sentem uma emoção semelhante quando uma espaçonave carregada de frutas frescas e outras cargas chega à Estação Espacial Internacional. É comum que as equipes posam com a comida, como em esta imagem da NASA do astronauta norte-americano Scott Kelly, que passou quase um ano no espaço em 2015-16, cercado por limões e laranjas durante a Expedição 44. Depois Kelly chegou em casa, ele exuberantemente twittou sobre sua primeira salada feita na Terra.

Provavelmente, a primeira salada feita em Marte também valerá o tweet de um astronauta.

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REI, Amazon e Walmart Drop Preços para bicicletas elétricas para o Dia do Trabalho


As bicicletas elétricas atendem a muitos propósitos, incluindo exercícios, cruzeiro, deslocamento, trilha e até mesmo transporte básico em aldeias e cidades. O interesse acentuado por ebikes resultou em um aumento de grandes descontos. A REI, Amazon e Walmart têm ofertas atraentes de ebikes para o Dia do Trabalho.

Você pode encontrar ebikes por US $ 500 a US $ 10.000 com uma variedade muitas vezes desconcertante de estilos e propósitos. Encontramos os melhores descontos em ebikes da REI, Amazon e Walmart e os colocamos em um só lugar. Também fizemos observações sobre o melhor uso para as motos nesses negócios. Quer você esteja comprando sua primeira ebike, atualizando ou adicionando à sua coleção, essas seis transações podem ajudar você a economizar até US $ 1.800.

Cannondale Quick NEO ebike – 2019 – $ 693 de desconto

O Quick NEO Electric Bike da Cannondale é um modelo somente para o modo de pedais de Pedal Classe 1 projetado para uso urbano. Como todos os Cannondales, o Quick NEO é um investimento em componentes de qualidade. Este ebike tem um motor intermediário de 250 watts da Bosch com 50 Nm de torque (pouco abaixo de 37 libras-pé), potência disponível em toda a faixa de velocidade até o limite de 20 mph. Os freios a disco hidráulicos da Shimano devem levá-lo a uma parada rápida e controlada. O Quick NEO pode viajar um máximo de 70 milhas no modo Eco com uma carga completa da bateria de iões de lítio. Este ebike é melhor para ciclistas experientes que irão usá-lo como seu principal meio de transporte.

Com preço normal de US $ 3.465, a Cannondale Quick NEO Electric Bike custa US $ 2.772 durante a venda da REI no Dia do Trabalho. Observe que os pedais não estão incluídos no preço de compra. Você precisará comprá-los separadamente.

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Ghost Hybride SlamrS2.7 + bicicleta de montanha elétrica – $ 1,800 de desconto

A mountain bike elétrica Spirit Hybride Slamr S2.7 + de 50 libras possui uma bateria de íons de lítio Shimano de 504 watts emparelhada com um motor elétrico de acionamento central Shimano. O Fantasma é um Ebike Classe 1, com auxílio de pedais, com velocidade máxima de 20 mph e alcance máximo de 62 milhas. Os 70 newton-metros de torque (51,6 ft-lbs) são suficientes para dominar os graus mais íngremes e atravessar a lama. O Ghost é construído com robustos bits off-road para potência e controle, incluindo suspensão dianteira e traseira RockShox e freios hidráulicos de trilha. Este ebike construído para o efeito é ideal para mountain bike experiente. Pedais não estão incluídos.

Normalmente custa US $ 6.000, o Ghost Hybride Slamr S2.7 + é de US $ 4.200 durante esta venda. Se você quer uma mountain bike elétrica poderosa com alcance extra, esta é uma oportunidade para uma economia significativa do preço de tabela usual.

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Bicicleta elétrica Ectric Fat Tire Praia bicicleta bicicleta de 26 polegadas 4.0 polegada pneu de gordura ebike 500W 36V / 12AH bicicleta de montanha elétrica com Shimano 7 velocidades bateria de lítio preto / laranja / azul – $ 87 de desconto

A Ecotric Fat Tire Electric Bike é um ecruiser versátil montado para andar na praia, na neve e em trilhas moderadas, bem como estradas de superfície lisa. Os pneus cheios de ar de 4 polegadas da Ecotric irão suavizar o percurso conforme você viaja e alterna entre os tipos de superfície. Uma bateria de 12 volts e 12 AH alimenta a transmissão do motor elétrico de 500 watts da bicicleta até 20 mph. O Ecotric é uma bicicleta Classe 2 com controle de aceleração para andar sem pedalar até 20 mph. De acordo com o fabricante, você pode obter até 23 mph usando o acelerador com assistência de pedal. Alcance máximo sem pedalar é de 19 a 25 milhas, então você deve ser capaz de andar de 35 a 40 milhas com pedalada de esforço moderado. Os freios a disco mecânicos para parar o peso de 58 quilos do Ecotric não são tão fortes quanto os freios hidráulicos, mas muito melhor do que os freios tipo V e pinça usados ​​em alguns ebikes. No geral, o Ecotric é um ebike básico para todos os fins, para uso casual.

Normalmente US $ 999, a bicicleta elétrica Ecotric Fat Tire é descontado para US $ 912 durante esta venda. Se você está procurando uma ebike não exigente em um ponto de preço baixo a moderado, essa é uma chance de comprar a um preço atraente.

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Nakto adulto de 26 polegadas – $ 350 de desconto

O Ebike adulto de 26 polegadas Nakto está disponível com uma barra transversal ou um design de passagem pelo mesmo preço. Além da barra superior ou inferior, os dois modelos são idênticos, incluindo componentes e custo. Destinado a uso diário casual em uma cidade ou vila, o Nakto vem com uma cesta dianteira, rack traseiro, protetor de corrente, luzes dianteiras e traseiras, buzina e pára-choques dianteiro e traseiro. Você pode usar o Nakto Classe 2 de três maneiras: sem assistência de potência, no modo de assistência por pedal e somente com controle de aceleração. A velocidade máxima com o motor de acionamento de hub de 250 watts da Nakto e a bateria de 36 volts, 10 Ah é de 20 mph e a faixa máxima de 25 milhas com assistência de pedal. A recarga leva de três a quatro horas. Esta bicicleta tem uma suspensão dianteira cantilever e uma cauda fixa. Os freios de bicicleta padrão nesta bicicleta são menos potentes que os freios a disco usados ​​em muitas outras ebikes, portanto, você deve ter cuidado ao frear. O Nakto vem parcialmente desmontado com a roda dianteira e o guidão removidos para o transporte.

Com preço normal de US $ 1.000, o Ebike adulto de 26 polegadas Nakto custa apenas US $ 650 durante essa venda. Se você quer um ebike para uso casual em torno da cidade, esta é uma chance de comprar o Nakto a um preço com desconto.

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Bicicleta Elétrica E-ride Hyper– $ 400 de desconto

O Hyper E-ride é outro ebike básico de uso geral. O E-Ride possui um chassi de 26 polegadas com uma bateria de íons de lítio de 7,8 Ah de 36 volts que aciona um motor elétrico de 250 watts para uma velocidade máxima de 20 mph e um alcance máximo de 20 milhas em pedais. modo de assistência. A bateria aciona um motor elétrico de acionamento por cubo traseiro de 250 watts. O E-Ride tem uma suspensão dianteira e usa freios dianteiros e traseiros em estilo de bicicleta.

Normalmente, US $ 998, a bicicleta elétrica Hyper E-ride custa apenas US $ 598 durante essa venda. Se você quer uma bicicleta elétrica de uso geral para uso casual, o E-Ride é um candidato razoável ao preço de venda.

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Bicicleta elétrica Schwinn Monroe– $ 701 de desconto

A bicicleta elétrica Schwinn Monroe 250 difere de uma bicicleta de estrada típica principalmente com a adição de sua bateria de 36 volts, 10,6 Ah, 400 watts e motor elétrico de acionamento de cubo Bafang de 250 watts. O Schwinn tem uma velocidade máxima máxima de 20 MPH com assistência de pedais e um acelerador de polegar montado no guidão. Você não precisa mudar com o equipamento único do Monroe 250, o que simplifica a operação. A Schwinn não especifica um alcance de viagem, mas com base no tamanho da bateria, estimamos um alcance máximo de 20 a 25 milhas, dependendo da velocidade, inclinação, peso do condutor e superfície da estrada. Com os freios de pinça de bicicleta deste modelo e um garfo dianteiro rígido, ele não é feito para andar com dificuldade, e você deve ter o cuidado de permitir a sala de frenagem.

Em vez do usual preço de US $ 1.499, o Schwinn Monroe 250 é cortado para apenas US $ 798 durante essa venda. Se você quiser uma conversão de energia elétrica leve para uma bicicleta de velocidade única regular, este ebike é quase tão perto quanto você pode adquirir.

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Recomendações dos editores






DoorDash revela detalhes de seu novo modelo de tombamento – TechCrunch


A DoorDash anunciou no mês passado que estaria mudando seu polêmico modelo de gorjetas. Hoje está revelando o básico de como o novo sistema funcionará.

Sob o modelo anterior, o Dashers (DoorDash motoristas e outras pessoas de entrega) recebiam um pagamento mínimo por entrega, com a DoorDash pagando uma base de US $ 1 e aumentando o pagamento quando a gorjeta do cliente não era suficiente para atender ao mínimo – um sistema que fazia parecer que as gorjetas estavam sendo feitas usado para subsidiar os pagamentos do DoorDash.

Sob o novo sistema, a DoorDash pagará uma base entre US $ 2 e US $ 10 (o valor dependerá de itens como distância de entrega e duração), com bônus adicionais da DoorDash.

Mais crucialmente, como o CEO Tony Xu colocou em um post no blog, “cada dica de clientes do dólar será um dólar extra no bolso do Dasher”.

Agora, você pode pensar que as dicas são sempre deveria funcionar, mas Xu disse que o sistema antigo foi desenvolvido "em resposta direta ao feedback de Dashers", enquanto o novo resultará em "maior variabilidade nos ganhos totais da ordem à ordem" (que a variabilidade é uma das várias razões é um modelo de compensação falho em geral).

Então, por que mudar?

“Achamos que estávamos fazendo a coisa certa para o Dashers tornando-os inteiros se um cliente não deixasse nenhuma dica, mas o feedback que recebemos recentemente deixou claro que alguns dos nossos clientes que estavam deixando as dicas sentiam que suas dicas não importavam, "Xu disse. "Percebemos que não poderíamos continuar fazendo certo com o Dashers se alguns clientes achavam que não estávamos fazendo o certo também. Para garantir que todos os nossos usuários tenham uma ótima experiência com a DoorDash, precisamos encontrar um equilíbrio melhor. ”

Além disso, ele disse: [now] ganhe mais dinheiro em média – tanto da DoorDash quanto do total ”.

A empresa planeja lançar essas mudanças para todas as filhas no próximo mês.

O que procurar ao contratar Freelancers


O trabalho freelancer e remoto está se tornando cada vez mais popular, tanto para empresas que precisam de talentos específicos quanto para pessoas que buscam flexibilidade e uma gama mais ampla de clientes em potencial. No entanto, cada trabalhador remoto faz as coisas de forma um pouco diferente do seguinte, então como você sabe que está contratando o caminho certo para você e seu projeto?

Para ajudá-lo a identificar o que procurar, além das habilidades específicas que eles podem oferecer, os membros do Young Entrepreneur Council (YEC) recomendam dar atenção especial ao seguinte:

1. Eles fornecem referências e carteiras

"Ao contratar um freelancer, geralmente começamos com uma indicação e depois analisamos o portfólio de trabalho. Isso fornece validação não apenas sobre o que o freelancer trabalhou, mas que eles eram bons o suficiente para trabalhar com o empregador anterior. " – Ashley Merrill, Lunya

2. Eles são proativos e fazem perguntas

"Uma das habilidades mais raras hoje em dia é ser proativa e, ao contratar um freelancer, quero saber se eles entendem o projeto e o quadro geral. A melhor maneira de fazer isso é fazer perguntas. Se um freelancer não faz isso." • Não me faça nenhuma pergunta durante o processo de entrevista, eu automaticamente descarto sua inscrição porque isso geralmente leva a um produto abaixo da média. – Amine Rahal, Pequenos meios do dragão

3. Eles vêm com altas classificações e comentários

"Com sites como Upwork, Fiverr e Freelancer, contratar um freelancer é um pedaço de bolo. Mas, 'comprador cuidado', porque o preço não é o fator mais importante ao contratar um freelancer. Ter usado sites como Upwork por mais de uma década eu ' Eu encontrei o fator mais importante quando contratar um freelancer é classificações e comentários. Qualificar as perspectivas com base em não menos de 10 avaliações e uma classificação de 4.5 estrelas ou superior. " – Kristopher Brian Jones, LSEO.com

4. Eles exibem boas habilidades de comunicação

"O estilo de comunicação é a coisa mais importante que eu busco na exigência de habilidades mínimas. Eu procuro um freelancer que busque entender. Quando eles procuram entender e são específicos em sua língua, então eu sei que eles se importam com o projeto. procure por uma comunicação rápida. Longos tempos de resposta em e-mails, mensagens de texto ou chamadas retornadas é uma grande bandeira vermelha que pode mostrar que eles também não se importam. " – Shay BermanRecurso Digital

5. Eles procuram entender sua empresa

"Seja trabalho de design ou copywriting, nós levamos em alta consideração a compreensão do freelancer de nossa marca e posicionamento na indústria de sinalização digital. Também é uma grande vantagem se eles estão familiarizados com a nossa indústria. Quando o freelancer entende a personalidade da nossa empresa , eles são capazes de fornecer um trabalho que corresponda melhor ao resto do nosso produto e marketing ". – Nanxi LiuEnplugue

6. As referências fornecidas são recentes

"Ao considerar a contratação de um freelancer, eu sempre quero falar com referências que trabalharam com essa pessoa nos últimos seis meses. Eu acho que é importante ter referências recentes, porque a passagem do tempo não terá entorpecido suas críticas, e o estreito janela significa que o freelancer é menos capaz de aproveitar apenas os clientes mais felizes. " – Ryan D Matzner, Abastecido

7. O candidato pode suportar críticas construtivas

"Ao procurar contratar um freelancer, acho importante escolher alguém que seja capaz de fazer críticas construtivas. Embora eles possam ser incríveis no que fazem, ainda é importante que eles considerem o que você pensa e deseja, já que é seu Ser capaz de receber críticas construtivas e usá-las para melhorar o projeto também mostra que elas são capazes de trabalhar bem de forma colaborativa ". – John TurnerSeedProd LLC

8. Eles moram dentro de um fuso horário compatível

"O fuso horário no qual o freelancer está localizado é frequentemente ignorado. A colaboração pode ser um pesadelo sob fusos horários incompatíveis. A falta de comunicação adequada geralmente produz desalinhamentos do projeto." – Jaime Manteiga, Venkon.us

"Eu procuro um freelancer que tenha experiência usando ferramentas colaborativas como Asana, Google Docs, Slack, etc. É importante que o freelancer que você contrata seja capaz de trabalhar junto com você e sua equipe em projetos se você quiser que tudo seja coeso. Se eles têm experiência anterior e conhecem suas ferramentas de colaboração, eles poderão trabalhar bem com toda a sua equipe. " – Stephanie WellsFormulários formidáveis

10. Eles são indivíduos motivados

"Procure por empreiteiros que querem mais do que um show único, o que significa fazer perguntas para entender sua motivação e suas ambições. Em seguida, procure entender o que eles querem deste compromisso. A chance de trabalhar com a nossa marca? Expansão em um nova vertical? Qualquer coisa além de dinheiro é uma boa indicação de sua intenção. Finalmente, eles fizeram sua lição de casa sobre a nossa marca? " – Gabriel KrajicekKasasa.com

11. Eles têm altos padrões de qualidade

"Alguns freelancers adotam uma abordagem transacional para seus projetos, e suas entregas refletem isso. Eles podem atender às especificações e requisitos mínimos, mas não conseguem atingir os padrões gerais de qualidade que você deseja. Os redatores deixam erros ortográficos. Os designers perdem os detalhes-chave. freelancer certo, encontre alguém que vá acima e além para produzir um trabalho impecável ". – Firas KittanehAmerisleep

12. Eles estão focados nos detalhes

"A atenção aos detalhes é um traço crucial para um contratado freelancer. Adicionar uma tarefa simples ao meio de seu anúncio de emprego ajudará a eliminar os freelancers que não prestam atenção aos detalhes. Eu geralmente tenho uma pequena sinopse no meio do trabalho." postagem indicando em sua carta de apresentação digite as palavras ", eu presto atenção aos detalhes." Esta pequena dica vai economizar uma tonelada de tempo e frustração no processo de contratação ". – Chase Williams, Mercado meu mercado

13. Eles se relacionam com o projeto

"Sempre que possível, é preferível contratar um freelancer que possa se relacionar com o projeto em um nível pessoal. Alguém com uma participação pessoal no sucesso do projeto é alguém em quem você pode confiar. Se você estiver em posição de escolher entre duas pessoas com a mesma experiência, apostar na pessoa que está mais propensa a realmente se importar em entregar um resultado de sucesso. " – Evan NiermanBanyan vermelho

14. O freelancer fornece um prazo para a conclusão do projeto

"Geralmente, é uma boa ideia pedir freelancers quando eles puderem concluir seu projeto ou oferecer a eles um prazo rigoroso. Há muitos casos em que você pode ter um freelancer qualificado em mãos, mas eles simplesmente não têm tempo suficiente. devido a outros projetos Antes de aceitar uma oferta, certifique-se sempre de estabelecer uma data de conclusão. " – David HenzelLTVPlus

15. Eles estão disponíveis para o longo prazo

"Por definição, os freelancers trabalham por um período fixo de tempo. Ainda assim, os melhores freelancers são aqueles que você acredita estarem disponíveis na mesma época no próximo ano. Enquanto projetos podem ser concluídos e freelancers podem seguir em frente, tendo uma compreensão de seus freelancers "Metas de longo prazo podem aumentar a probabilidade de você ter um relacionamento que abranja mais do que apenas o tempo de vida de um projeto em particular". – Ryan Bradley, Koester & Bradley, LLP / consultoria de rio branco LLC

16. Eles têm um alto número de clientes repetidos

"Enquanto as referências podem ser encenadas e os portfólios podem ser recheados, é difícil contestar a qualidade e a confiabilidade de um freelancer se eles tiverem uma alta taxa de clientes repetidos. Embora a taxa ideal de repetição de clientes dependa do tipo de trabalho, entendendo quantos de seus clientes contratá-los para trabalhos adicionais é uma demonstração perfeita de se seus contratantes anteriores os recomendariam ". – Colton GardnerVizinho

17. Eles seguem instruções

"É importante contratar um freelancer que siga suas instruções. Alguns freelancers têm a tendência de fazer o que sentem melhor, em vez de seguir rigorosamente as especificações do cliente. Se você tiver resistência durante a conversa ou entrevista inicial, pode ser sinal de um problema maior. Se o candidato não puder cumprir suas instruções específicas, você deve procurar em outro lugar. " – Matthew Podolsky, Florida Law Advisers, P.A.

Afib (Fibrilação Atrial) Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento


Fatos de fibrilação atrial

Definição de fibrilação atrial, sintomas, causas, diagnóstico, tratamento, medicamentos

O que é o Afib e quais são suas causas, sintomas e tratamentos?

  • A fibrilação atrial (AFib) é um batimento cardíaco irregular (arritmia), muitas vezes, mas nem sempre, resultando em um batimento cardíaco acelerado (maior que 100 bpm) em repouso.
  • Causas da AFib são numerosas; por exemplo:
  • Embora algumas pessoas não apresentem sintomas de fibrilação atrial, outras podem ter vários sintomas, incluindo:
  • O diagnóstico de Afib começa com a história do paciente e exame físico; simplesmente ouvir o batimento cardíaco é suficiente para um diagnóstico preliminar. Geralmente, um eletrocardiograma (ECG ou ECG) é feito para ajudar a distinguir a fibrilação atrial de outras arritmias.
  • O tratamento para AFib é variável e depende da condição do paciente; três objetivos geralmente são tentados; A primeira é a medicação – controle da freqüência cardíaca (que diminui a frequência ventricular se for rápida), a segunda é restaurar e manter o ritmo cardíaco normal e, finalmente, evitar a formação de coágulos (uma complicação comum da fibrilação atrial não tratada).
    • Alternativamente, alguns pacientes se beneficiam da cardioversão (corrente elétrica é usada para chocar o coração de volta ao ritmo sinusal), ablação por cateter (uma técnica que enfia um cateter no átrio do coração e com anexos que fornecem energia de radiofrequência) ou crioablação (congelamento) para incapacitar. ou matar células responsáveis ​​por gerar os sinais anormais.
    • Raramente, um marcapasso precisa ser colocado; outros podem necessitar de cirurgia de labirinto que interrompe cirurgicamente o mecanismo de sinalização cardíaca entre os átrios e os ventrículos.
  • As complicações da AFib são graves. A complicação mais perigosa da fibrilação atrial é um derrame. Outras complicações graves podem ser insuficiência cardíaca e arritmias diferentes.

O que é fibrilação atrial (AFib, AF)?

A fibrilação atrial (também conhecida como AFib, Afib, A-fib e AF) é um ritmo cardíaco irregular e muitas vezes rápido. O ritmo irregular, ou arritmia, resulta de impulsos elétricos anormais nas câmaras superiores (átrios, singular = átrio) do coração que fazem com que os batimentos cardíacos (contração do ventrículo) sejam irregulares e geralmente rápidos. O ritmo cardíaco anormal pode ser contínuo ou pode ir e vir. Alguns indivíduos, especialmente os pacientes sob medicação, podem ter fibrilação atrial constantemente, mas sem uma taxa rápida (> 100 batimentos por minuto) em repouso. Variações de Afib podem ser denominadas paroxísticas, persistentes ou permanentes (estas são descritas abaixo). A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum.

As contrações cardíacas normais começam como um impulso elétrico no átrio direito. Esse impulso vem de uma área do átrio chamada de sinoatrial (SA) ou nó sinusal, o "marca-passo natural" que causa a variação normal de batimentos cardíacos regulares. Os batimentos cardíacos normais procedem da seguinte forma:

  • O impulso elétrico se origina no nó SA do átrio direito. À medida que o impulso percorre o átrio, produz uma onda de contrações musculares. Isso faz com que os átrios se contraiam.
  • O impulso atinge o nó atrioventricular (AV) na parede muscular entre os dois ventrículos. Lá, faz uma pausa, dando sangue do átrio para entrar nos ventrículos.
  • O impulso continua até os ventrículos, causando uma contração ventricular que empurra o sangue para fora do coração, completando um único batimento cardíaco.

Em uma pessoa adulta com frequência cardíaca e ritmo normais, o coração bate 50 a 100 vezes por minuto em repouso (não sob estresse ou exercício).

  • Se o coração bater mais de 100 vezes por minuto, a frequência cardíaca é considerada rápida (taquicardia).
  • Se o coração bate menos de 50 vezes por minuto, a freqüência cardíaca é considerada lenta (bradicardia).

Na fibrilação atrial, múltiplas fontes de impulsos que não apenas do nó SA viajam pelos átrios ao mesmo tempo. A razão pela qual essas fontes se desenvolvem não é completamente compreendida, mas os músculos cardíacos nas veias pulmonares têm propriedades geradoras elétricas e podem ser uma fonte desses impulsos extras.

  • Em vez de uma contração coordenada, as contrações atriais são irregulares, desorganizadas, caóticas e muito rápidas. Os átrios podem se contrair a uma taxa de 400 a 600 batimentos por minuto. O fluxo sanguíneo das veias pulmonares e da veia cava através dos dois átrios para os ventrículos é frequentemente interrompido.
  • Esses impulsos irregulares atingem o nó AV em rápida sucessão, mas nem todos conseguem passar pelo nó AV. Portanto, os ventrículos batem mais lentamente que os átrios, frequentemente a ritmos razoavelmente rápidos de 110-180 batimentos por minuto em um ritmo irregular.
  • O batimento cardíaco rápido e irregular resultante provoca um pulso irregular e, às vezes, uma sensação de vibração no peito.

A fibrilação atrial pode ocorrer em vários padrões diferentes.

  • Intermitente (paroxística): O coração desenvolve fibrilação atrial e normalmente se converte de volta espontaneamente ao ritmo normal (sinusal). Os episódios podem durar de segundos a dias.
  • Persistente: A fibrilação atrial ocorre em episódios, mas a arritmia não se converte de volta ao ritmo sinusal espontaneamente. O tratamento médico ou cardioversão (tratamento elétrico) é necessário para encerrar o episódio.
  • Permanente: O coração está sempre em fibrilação atrial. A conversão de volta ao ritmo sinusal não é possível ou não é considerada apropriada por razões médicas. Na maioria dos casos, a taxa é reduzida por medicamentos e os pacientes são colocados em medicação anticoagulante durante toda a vida.

A fibrilação atrial, freqüentemente chamada de FAib, taquiarritmia atrial ou taquicardia atrial, é um dos distúrbios mais comuns no ritmo cardíaco.

  • Afeta principalmente pessoas com mais de 60 anos. Pessoas com mais de 40 anos têm cerca de 25% de chance de desenvolver AFib durante sua vida.
  • O risco de desenvolver fibrilação atrial aumenta à medida que envelhecemos.

Para muitas pessoas, a fibrilação atrial pode causar sintomas, mas não causa danos.

  • Complicações como formação de coágulos sanguíneos, derrames e insuficiência cardíaca podem surgir, mas o tratamento apropriado reduz as chances de que tais complicações se desenvolvam.
  • Se tratada adequadamente, a fibrilação atrial raramente causa problemas sérios ou com risco de vida.




SLIDESHOW

Doença Cardíaca: Causas de um Ataque Cardíaco
Veja Slideshow

o que causas fibrilação atrial (AFib)?

A fibrilação atrial pode ocorrer sem evidência de doença cardíaca subjacente. Isso é mais comum em pessoas mais jovens, cerca de metade das quais não tem outros problemas cardíacos. Isso é freqüentemente chamado de fibrilação atrial isolada. Algumas das causas que não envolvem o coração incluem o seguinte:

  • Tireóide (tireóide hiperativa)
  • Uso de álcool (coração de feriado ou coração de sábado à noite, uma condição de fibrilação ventricular, taquicardia ventricular ou outra arritmia cardíaca geralmente desencadeada por algum evento relacionado a feriados, como aumento do consumo de bebidas alcoólicas ou descontinuação de medicamentos; a condição geralmente desaparece quando o comportamento desencadeante é interrompido)
  • Embolia pulmonar (um coágulo de sangue nos pulmões)
  • Pneumonia

Mais comumente, a fibrilação atrial ocorre como resultado de alguma outra condição cardíaca (fibrilação atrial secundária).

  • Doença da válvula cardíaca: Esta condição resulta de anormalidades de desenvolvimento nas quais as pessoas nascem ou podem ser causadas por infecção ou degeneração / calcificação de válvulas com a idade.
  • Ampliação das paredes do ventrículo esquerdo: Esta condição é chamada hipertrofia ventricular esquerda.
  • Doença cardíaca coronária (ou doença arterial coronariana): Isso resulta da aterosclerose, depósitos de material adiposo no interior das artérias que causam obstrução ou estreitamento das artérias, interrompendo a liberação de oxigênio para o músculo cardíaco (isquemia).
  • Pressão alta: Esta condição é conhecida como hipertensão.
  • Cardiomiopatia: Esta doença do músculo cardíaco leva à insuficiência cardíaca congestiva.
  • Síndrome do nódulo sinusal: Isso se refere à produção inadequada de impulsos elétricos devido ao mau funcionamento do nó SA no átrio do coração.
  • Pericardite: Esta condição refere-se à inflamação do saco que envolve o coração.
  • Miocardite: Esta condição provoca inflamação do músculo cardíaco.
  • Avançando a idade: Quanto mais velha a pessoa estiver acima dos 40 anos, maior o risco.

A fibrilação atrial freqüentemente ocorre após cirurgia ou procedimentos cardiotorácicos, mas geralmente é resolvida em poucos dias.

Para muitas pessoas com episódios pouco freqüentes e breves de fibrilação atrial, os episódios são provocados por vários fatores desencadeantes. Como algumas delas envolvem ingestão excessiva de álcool ou pílulas de medicamentos, às vezes isso é chamado de "coração do feriado" ou "coração da noite de sábado". Algumas dessas pessoas são capazes de evitar episódios ou ter menos episódios, evitando seus gatilhos. Gatilhos comuns incluem álcool e cafeína em indivíduos suscetíveis.

Como é a fibrilação atrial (fotos)?

Imagem do coração

Imagem do coração

Imagem do ECG de fibrilação atrial

Imagem do ECG de fibrilação atrial

Quais são os sintomas da fibrilação atrial (Afib)?

Os sintomas da fibrilação atrial variam de pessoa para pessoa.

  • Um número de pessoas não tem sintomas.
  • O sintoma mais comum em pessoas com fibrilação atrial intermitente é palpitações, uma sensação de batimentos cardíacos rápidos ou irregulares. Isso pode deixar algumas pessoas muito ansiosas. Muitas pessoas também descrevem uma sensação de vibração irregular em seus peitos. Essa sensação de flutuação irregular é devida à resposta ventricular rápida irregular (rvr) dos ventrículos à rápida atividade elétrica atrial irregular.
  • Algumas pessoas ficam tontas ou desmaiadas.
  • Outros sintomas incluem fraqueza, falta de energia ou falta de ar com esforço e dor no peito ou angina.

Existem alguns pacientes que apresentam sintomas de fibrilação atrial potencialmente fatais que necessitam de atenção imediata e intervenção com cardioversão elétrica. Os sintomas e sinais são os seguintes:

Quando procurar atendimento médico para fibrilação atrial (AFib)

Os indivíduos devem ligar para o tratamento dentro de 24 horas se tiverem fibrilação atrial que vem e vai, foram previamente avaliados e tratados, e não estão sentindo dor no peito, falta de ar, fraqueza ou desmaios.

Os pacientes devem ligar para seu médico ou cardiologista se apresentarem fibrilação atrial persistente enquanto estiverem em tratamento médico para a condição em que os sintomas piorem ou novos sintomas como fadiga ou falta de ar leve ocorrerem.

Os pacientes devem ligar para seu médico ou farmacêutico se tiverem dúvidas sobre medicamentos e dosagens.

Ligue para o 9-1-1 para serviços médicos de emergência quando ocorrer fibrilação atrial com qualquer um dos seguintes procedimentos:

  • Falta de ar severa
  • Dor no peito
  • Desmaio ou tontura
  • Fraqueza
  • Batimentos cardíacos muito rápidos ou palpitações
  • Pressão sanguínea baixa

Nem todas as palpitações cardíacas são fibrilação atrial, mas uma sensação contínua de vibração no peito junto com um pulso rápido ou lento deve ser avaliada por um médico ou em um departamento de emergência do hospital. Por exemplo, o paciente pode ter flutter atrial (impulsos elétricos rápidos e regulares de cerca de 250 a 300 impulsos por minuto a partir do tecido atrial, causando uma resposta ventricular rápida [rvr] ou taquicardia sinusal ou taquicardia sinusal.

Como a fibrilação atrial (AFib) é diagnosticada?

O médico geralmente começa perguntando aos pacientes sobre seu histórico médico para ajudar a determinar a gravidade dos sintomas. O médico avaliará se algum fator associado (por exemplo, ingestão de álcool ou cafeína) pode estar contribuindo para os sintomas do paciente. O médico também irá escutar os batimentos cardíacos e os pulmões do paciente. A avaliação pode incluir os seguintes testes:

Testes de laboratório: Não há exame de sangue que possa confirmar que uma pessoa tenha fibrilação atrial. No entanto, exames de sangue podem ser feitos para verificar se há determinadas causas subjacentes de fibrilação atrial e para descartar danos ao coração, como de um ataque cardíaco. As pessoas que já tomam medicamentos para a fibrilação atrial podem precisar de exames de sangue para garantir que haja quantidade suficiente da droga (geralmente digoxina) em seu sistema para funcionar de forma eficaz. Os exames de sangue que podem ser feitos para descartar outras condições incluem:

  • Contagem completa de células sanguíneas (CBC)
  • Marcadores para lesão cardíaca ou estresse (enzimas como troponinas e creatina quinase) [CK] e BNP)
  • Nível de droga Digoxina (em pacientes que tomam este medicamento)
  • Tempo de protrombina (PT) e razão normalizada internacional (INR) (para aqueles que tomam varfarina [Coumadin] Para prevenir a coagulação do sangue, estes testes mostram o quão bem a droga está trabalhando para diminuir o risco de formação de um coágulo de sangue no coração ou em outro lugar.
  • Eletrólitos séricos para avaliar os níveis de sódio e potássio
  • Testes de função tireoidiana para hipertireoidismo

Raio-x do tórax: Este teste de imagem é usado para avaliar complicações como fluido nos pulmões ou para estimar o tamanho do coração.

Ecocardiograma ou ecocardiograma transesofágico: Este é um teste de ultra-som que usa ondas sonoras para fazer uma imagem do coração enquanto ele está batendo.

  • Este teste é feito para identificar problemas nas válvulas cardíacas ou função ventricular ou para procurar por coágulos sanguíneos nos átrios.
  • Este teste muito seguro usa a mesma técnica usada para verificar um feto na gravidez.

Eletrocardiograma ambulatorial (Holter monitor): Este teste envolve o uso de um monitor semelhante ao usado para um ECG por um período de tempo (geralmente 24-48 horas) para tentar documentar a arritmia enquanto as pessoas realizam suas atividades diárias.

  • O dispositivo é usado por 24 a 48 horas e é chamado de monitor Holter.
  • Um monitor de eventos é um dispositivo que pode ser usado por 1-2 semanas e registra o ritmo cardíaco quando é ativado pelo paciente; é semelhante a um monitor Holter, mas registra apenas ritmos cardíacos quando ativado pelo paciente.
  • Estes testes podem ser utilizados se os sintomas surgirem e desaparecidos e os ECGs não revelarem a arritmia ou outros problemas que possam levar a sintomas semelhantes de Afib.

Eletrocardiograma (ECG ou EKG): Este é o teste primário para determinar quando uma arritmia é a fibrilação atrial. O ECG pode ajudar o médico a distinguir o Afib de outras arritmias que podem apresentar sintomas semelhantes (flutter atrial, taquicardia ventricular ou episódios de taquicardia ventricular). O teste também pode, às vezes, revelar danos (isquemia) ao coração, se houver algum.

A seguir está uma ilustração mostrando o traçado de ECG usual de um paciente com Afib.

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ECG de frequência cardíaca rápida de um paciente com fibrilação atrial. FONTE: Imagem reimpressa com permissão
de Medscape.com, 2012.




QUESTÃO

A fibrilação atrial é um (n) …
Ver resposta

Quais especialidades dos médicos tratam a fibrilação atrial (Afib)?

Os médicos que tratam fibrilação atrial incluem internistas, hospitalistas, médicos do pronto-socorro, cardiologistas e eletrofisiologistas (uma subespecialidade da cardiologia).

O que é tratamento para fibrilação atrial (AFib)?

Ao fazer o diagnóstico, o médico do paciente considerará a gravidade dos sintomas e se eles são novos ou se estão ocorrendo há algum tempo. O paciente pode ser encaminhado a um especialista em distúrbios cardíacos (cardiologista) durante essa avaliação. A escolha do tratamento para a fibrilação atrial depende do tipo de AFib, da gravidade dos sintomas, da causa subjacente e da saúde geral do paciente. As diretrizes gerais para o tratamento com AFib estão disponíveis, mas a maioria dos médicos modifica as diretrizes para melhor tratar o indivíduo, de modo que o tratamento é específico do paciente.

A fibrilação atrial (AFib) pode ser tratada em casa?

Não há tratamento domiciliar efetivo para a fibrilação atrial enquanto esta ocorre. No entanto, se o médico recomendar mudanças no estilo de vida ou prescrever medicamentos, siga exatamente as recomendações. Mudanças no estilo de vida podem impedir a AFib associada ao coração do feriado. Além disso, a adesão cuidadosa à medicação em casa também pode prevenir muitos episódios de Afib. Esta é a única maneira de ver se o tratamento médico funciona ou se precisa de ajustes.

Quais são os objetivos do tratamento médico para fibrilação atrial (Afib)?

O tratamento para fibrilação atrial tradicionalmente busca três objetivos: diminuir a freqüência cardíaca, restaurar e manter o ritmo cardíaco normal e prevenir coágulos sanguíneos que podem levar a derrames.

  • Controle de taxa cardíaca: O primeiro objetivo do tratamento é diminuir a frequência ventricular, se for rápido.
    • Se os pacientes apresentarem sintomas clínicos graves, como dor torácica ou falta de ar relacionada à frequência ventricular, o profissional de saúde do departamento de emergência tentará diminuir rapidamente a frequência cardíaca com medicamentos intravenosos (IV).
    • Se os pacientes não apresentarem sintomas graves, eles podem receber medicamentos por via oral.
    • Às vezes, os pacientes podem precisar de mais de um tipo de medicação oral para controlar a frequência cardíaca.
  • Restaurar e manter ritmo cardíaco normal: Cerca de metade das pessoas com fibrilação atrial recém-diagnosticada se converterão em ritmo normal espontaneamente em 24-48 horas. No entanto, a fibrilação atrial geralmente retorna em muitos pacientes.
    • Como já mencionado, nem todos com fibrilação atrial precisam tomar medicação para manter o ritmo normal.
    • A frequência com que a arritmia retorna e os sintomas que ela causa determinam, em parte, se os indivíduos recebem medicação controladora do ritmo, que é geralmente denominada medicação antiarrítmica.
    • Profissionais da área médica ajustam cuidadosamente cada medicação antiarrítmica de cada pessoa para produzir o efeito desejado, um ritmo cardíaco normal.
    • A maioria desses medicamentos causa efeitos colaterais indesejados, que limitam seu uso. Esses medicamentos devem ser discutidos com um médico.
  • Evitar a formação de coágulos (AVC): Acidente vascular cerebral é uma complicação devastadora da fibrilação atrial. Coágulos sanguíneos podem se formar nos átrios quando sua motilidade é prejudicada como no Afib. Acidente vascular cerebral pode ocorrer quando um pedaço de um coágulo sanguíneo formado no coração se rompe e viaja para o cérebro, onde bloqueia o fluxo sanguíneo.
    • Condições médicas coexistentes, como hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, anormalidades nas válvulas cardíacas ou doença coronariana, aumentam significativamente o risco de acidente vascular cerebral. Idade acima de 65 anos também aumenta o risco de acidente vascular cerebral.
    • Muitas pessoas com fibrilação atrial tomam um medicamento anti-coagulante chamado warfarina (Coumadin) para diminuir esse risco de derrame e insuficiência cardíaca. Varfarina bloqueia certos fatores no sangue que promovem a coagulação. Agudamente, o sangue inicial mais fino é a heparina IV ou subcutânea para diluir rapidamente o sangue do paciente. Em seguida, é tomada uma decisão se eles precisam de varfarina oral.
    • Pessoas com menor risco de acidente vascular cerebral e aqueles que não podem tomar varfarina podem usar aspirina. Pode ser usado em conjunto com o Plavix. A aspirina não é isenta de efeitos colaterais, incluindo problemas de sangramento e úlceras estomacais.
    • O clopidogrel (Plavix) é outro medicamento que também é usado por muitos médicos para prevenir a formação de coágulos nas doenças cardiovasculares, incluindo o Afib.
    • Outras drogas que podem ser usadas por alguns cardiologistas incluem enoxaprina (Lovenox), dabigatrana (Pradaxa) e rivroxaban (Xarelto). A escolha desses medicamentos, usados ​​para reduzir a chance de formação de coágulos em pacientes com Afib crônica, é frequentemente determinada pelos problemas do paciente com Coumadin e pela preferência ou experiência do cardiologista com esses medicamentos.

Quais procedimentos médicos tratam a fibrilação atrial (Afib)?

Cardioversão (também denominada desfibrilação): Essa técnica usa corrente elétrica para "chocar" o coração de volta ao ritmo sinusal normal com uma corrente elétrica. Isso às vezes é chamado de cardioversão DC. Antes da cardioversão, muitos pacientes passam por um ultrassom do coração para determinar se algum coágulo está presente.

  • Cardioversão é feita conectando um dispositivo chamado desfibrilador externo ao tórax com remendos ou remos.
  • Quando isso é realizado em um hospital, um anestésico geralmente é administrado primeiro para que o paciente esteja sedado e dormindo durante o procedimento, porque a descarga elétrica é dolorosa.
  • Cardioversão funciona muito bem; a maioria das pessoas se converte em ritmo sinusal. É mais bem sucedido se a fibrilação atrial for nova (ou seja, horas, dias ou algumas semanas). Para muitos, no entanto, essa não é uma solução permanente, porque a arritmia geralmente volta.
  • Cardioversão aumenta o risco de acidente vascular cerebral e, portanto, geralmente requer pré-tratamento com uma medicação anticoagulante.

Ablação por cateter (radiofrequência [RF] ablação) é uma técnica baseada em cateter que eletricamente queima / destrói algumas das vias de condução anormais nos átrios usando ondas de rádio.

  • Um cateter é introduzido nos átrios e fornece energia de radiofrequência (calor), que interrompe (ablates) uma parte da via de condução elétrica anormal. Isso inativa a via anormal para fornecer um fluxo mais consistente de impulsos elétricos do nó SA. A técnica também é chamada de ablação por radiofreqüência.
  • Na fibrilação atrial, a ablação por RF é atualmente melhor reservada para pacientes que tentaram medicamentos antiarrítmicos sem sucesso ou que não podem tomar esses medicamentos. As taxas de sucesso atuais estão na faixa de 60% a 70%. No entanto, complicações graves associadas ao procedimento podem ocorrer (por exemplo, perda de atividade elétrica efetiva nos átrios), e elas precisam ser discutidas cuidadosamente com o médico antes de passar por esse procedimento.
  • Em alguns pacientes, a maior parte da atividade elétrica nos átrios precisa ser destruída. Consequentemente, tais pacientes requerem um marcapasso (veja abaixo) para fazer os ventrículos do coração se contraírem de uma maneira mais normal.
  • Em 2011, o FDA aprovou o AtriCure (um sistema de ablação) para o tratamento da fibrilação atrial em pacientes submetidos à cirurgia concomitante de revascularização do miocárdio (CRM) e / ou troca ou reparo valvar.
  • Outra técnica para o tratamento da AFib é a cirurgia de crioablação, em que um cateter é inserido no átrio, colocado adjacente às veias, causando atividade elétrica atrial anormal e congela o tecido venoso para interromper a atividade.

Marcapasso: Um marcapasso é um dispositivo eletrônico que previne batimentos cardíacos lentos e pode reduzir a probabilidade de fibrilação atrial em um pequeno número de pacientes. O marcapasso artificial toma o lugar do "marcapasso natural", o nó SA, que fornece impulsos elétricos para manter o coração batendo em um ritmo normal quando o nó SA não consegue mais.

  • O marcapasso é geralmente implantado tanto no átrio direito quanto no ventrículo direito. O objetivo é anular os próprios impulsos elétricos de fibrilação atrial do paciente com um novo marcapasso elétrico atrial. Uma minoria de pacientes é oferecida esta técnica atualmente. Essa é uma técnica e um dispositivo mais complexos, e ainda não há dados de longo prazo sobre o sucesso.
  • Um marcapasso é ocasionalmente usado em conjunto com a ablação por radiofreqüência do nó AV, que desconecta os átrios do ventrículo, de modo que as freqüências cardíacas rápidas não podem ser conduzidas aos ventrículos. A ablação cria bloqueio cardíaco completo (sem conexão entre atividade elétrica atrial e contrações atriais e contrações ventriculares), e as contrações ventriculares tornam-se dependentes do marcapasso artificial artificial no ventrículo direito para contrações sincronizadas e regulares entre os átrios e os ventrículos.
  • Algumas máquinas e dispositivos no meio ambiente de uma pessoa podem interferir na produção de impulsos elétricos por um marca-passo. Por exemplo, dispositivos de segurança nos aeroportos podem desativar alguns marca-passos. As pessoas precisam se familiarizar com os tipos de dispositivos que podem ter esse efeito em seu marcapasso e evitar esses dispositivos. O médico do paciente que coloca o marca-passo e o fabricante do dispositivo deve informar a pessoa sobre o uso do dispositivo, limitações e possíveis complicações. Os pacientes não devem hesitar em fazer perguntas sobre o dispositivo.
  • Se você tem um marcapasso, leve sempre um cartão de identificação que explique isso. Pode ser necessário apresentar essa identificação ao passar pela segurança do aeroporto e pedir para ser revistado à mão, pois algumas máquinas de segurança podem inativar os marcapassos. Os pacientes devem sempre informar a qualquer equipe médica ou odontológica que eles têm um marcapasso.

o que medicações tratar fibrilação atrial (AFib)?

A escolha da medicação depende do tipo de fibrilação atrial diagnosticada, da causa subjacente, de outras condições médicas que contribuem para a saúde geral do paciente e de outros medicamentos. Ironicamente, muitos medicamentos anti-arritmia podem induzir ritmos cardíacos anormais.

Os medicamentos antiarrítmicos (antiarrítmicos) incluem:

  • Medicamentos anti-arritmia variados: Essas drogas controlam o ritmo cardíaco e não a taxa. Eles reduzem a frequência e a duração dos episódios de fibrilação atrial. Eles são frequentemente administrados para prevenir o retorno da fibrilação atrial após a cardioversão. As drogas mais utilizadas são amiodarona (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenona (Rythmol) e flecainida (Tambocor). No geral, essas drogas são 50% -70% eficazes.
  • Bloqueadores beta: Essas drogas diminuem a freqüência cardíaca diminuindo a taxa do nó SA e diminuindo a condução através do nó AV. Portanto, a demanda do coração por oxigênio diminui e a pressão arterial é estabilizada. Os exemplos incluem esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) ou metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
  • Bloqueadores dos canais de cálcio: Essas drogas também diminuem a freqüência cardíaca por mecanismos semelhantes aos dos beta-bloqueadores. Verapamil (Calan, Isoptin) e diltiazem (Cardizem) são exemplos de bloqueadores dos canais de cálcio.
  • Digoxina (Lanoxina): Esta droga diminui a condutividade de impulsos elétricos através do nó AV, mas o início de ação é mais lento que os beta-bloqueadores e os bloqueadores de cálcio. Atualmente, a digoxina é usada principalmente em pacientes com doença cardíaca associada, como um ventrículo esquerdo que funciona mal.
  • Dofetilide (Tikosyn): Este é um medicamento antiarrítmico oral que deve ser iniciado no hospital durante um período de três dias. A hospitalização é necessária para monitorar de perto o ritmo cardíaco durante o período inicial de dosagem. Se a fibrilação atrial responder favoravelmente durante a dosagem inicial, uma dose de manutenção é estabelecida para continuar em casa.
  • Outros medicamentos: Existem muitos outros medicamentos em uso e são prescritos para individualizar o tratamento do Afib. Outras drogas podem incluir Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq), e Quinidine (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); outros podem ser usados ​​raramente.
  • Ervas: Algumas empresas de ervas alegam ter cura de fibrilação atrial com seu produto, mas os dados para apoiar essas alegações são questionáveis ​​e não são aceitáveis ​​para a maioria dos pesquisadores.

Medicamentos para anticoagulação

Outras drogas são usadas para ajudar os pacientes a evitar a formação de coágulos sanguíneos que podem levar a derrames ou problemas de saúde adicionais. A decisão de utilizar outras drogas pode ser aumentada pelo escore CHADS2 (também denominado CHA2DS2-VASc) que atribui pontos a várias condições (insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade, diabetes e acidente vascular cerebral prévio) em um paciente com AFib. Quanto maiores os pontos, maior a probabilidade de o paciente desenvolver um derrame; alguns médicos usam essa pontuação para ajudar a determinar quais outras drogas podem ajudar seus pacientes com fibrilação atrial a evitar um derrame.

  • Varfarina (Coumadin): Esta droga é um anticoagulante (sangue mais fino). Reduz a capacidade do sangue coagular. Diminui o risco de formação de um coágulo sanguíneo indesejado no coração ou num vaso sanguíneo. A fibrilação atrial aumenta o risco de formação de tais coágulos sanguíneos. É extremamente importante seguir a dosagem exata prescrita e fazer exames de sangue regulares (International Normalised Ratio [INR]) quando recomendado pelo médico. Os pacientes são encorajados a manter essas consultas importantes para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos ou o risco de ter uma tendência excessiva a sangrar.
  • Eliquis: Este novo fármaco também é utilizado para prevenir o AVC e é semelhante ao dabigatrano (Pradaxa) e ao rivaroxaban (Xarelto).
  • Aspirina e clopidogrel (Plavix): Estas são duas drogas comumente prescritas usadas para reduzir a chance de desenvolvimento de coágulos em pacientes com fibrilação atrial, especialmente se os pacientes não puderem tolerar Coumadin; eles também têm sido usados ​​em tratamentos de curto prazo, enquanto um paciente está em avaliação para a formação de coágulos.
  • Heparina e enoxaparina (Lovenox): Esses medicamentos similares foram usados ​​no tratamento de curto prazo de pacientes com fibrilação atrial; ocasionalmente, o Lovenox tem sido usado por alguns médicos para tratamento de longo prazo.
  • Dabigatrana (Pradaxa): Este inibidor de trombina é aprovado para prevenção de acidentes vasculares cerebrais e trombos em FAib não valvular. Há alguma controvérsia sobre esta nova droga causando aumento dos problemas cardíacos.
  • Rivaroxabana (Xarelto): Este inibidor do fator Xa é aprovado para a prevenção de acidentes vasculares cerebrais e embolias associados a FAib não valvular; A dosagem está relacionada com os níveis de depuração da creatinina (CrCl) (função renal).

O acima é uma visão geral das muitas drogas que os médicos podem optar por tratar o Afibe. No entanto, cada indivíduo é único, portanto, os tratamentos variam dependendo da condição médica do paciente (por exemplo, presença de marca-passo ou comprometimento da função renal). Os interessados ​​podem ver extensas orientações para vários pacientes no jornal American Heart Association Circulação.

A cirurgia pode tratar a fibrilação atrial (Afib)?

Antes do desenvolvimento da ablação por cateter, foi realizada cirurgia de coração aberto para interromper as vias de condução em ambos os átrios. Isso é chamado de procedimento do labirinto cirúrgico. Cirurgia de labirinto é geralmente considerada em pacientes que precisam de algum outro tipo de cirurgia cardíaca, como o reparo da válvula ou cirurgia de revascularização do miocárdio.

Preciso acompanhar meu médico depois de receber tratamento para fibrilação atrial?

Se os pacientes não tiverem outros problemas cardíacos em andamento e os medicamentos forem bem-sucedidos no controle da frequência cardíaca do paciente, o paciente pode ser mandado para casa do departamento de emergência. Isso geralmente é feito após consulta com o médico ou cardiologista do paciente. Os pacientes devem fazer acompanhamento com seu profissional de saúde dentro de 48 horas.

Se o ritmo cardíaco não se converter em normal por si só, o paciente pode precisar de cardioversão elétrica ou desfibrilação.

  • Pacientes em fibrilação atrial com mais de 48 horas podem necessitar de três semanas de tratamento com medicação anticoagulante, como a varfarina, antes da cardioversão e geralmente por pelo menos quatro semanas depois.
  • Qualquer pessoa com doença cardíaca subjacente ou aqueles que não respondem ao tratamento de controle de frequência pode necessitar de hospitalização e uma consulta com um cardiologista.
  • Pacientes submetidos à cirurgia (implante de marcapasso) podem necessitar de reabilitação.

A fibrilação atrial (AFib) pode ser prevenida?

Indivíduos que não apresentam fibrilação atrial podem diminuir sua chance de contrair essa arritmia, minimizando os fatores de risco. This includes minimizing the risk factors for coronary heart disease and high blood pressure listed below.

  • Do not smoke.
  • Maintain a healthy weight.
  • Make nutritious, low-fat or nonfat foods the basis of a lifestyle; some physicians suggest increasing a person's intake of fish oil, fiber, and vegetables — a heart-healthy diet.
  • Take part in moderately strenuous physical activity for at least 30 minutes every day.
  • Control (reduce) high blood pressure and high cholesterol.
  • Use alcohol in moderation (maximum of 1-2 drinks per day), if at all.
  • Avoid caffeine and other stimulants as much as is possible.

If patients have atrial fibrillation, their health care professional may prescribe treatments for the underlying cause and to prevent future episodes of atrial fibrillation. These treatments might include any of the following (see Medical Treatment for more information):

  • Medications
  • Cardioversion
  • Pacemaker
  • Radiofrequency ablation
  • Maze surgery

What is the prognosis for a person with atrial fibrillation (AFib)?

In general, the outlook for most individuals with AFib is good to fair, depending on the cause of the disease and how well the patient responds to treatment. The most dangerous complication of atrial fibrillation is stroke.

  • Someone with atrial fibrillation is about 3-5 times more likely to have a stroke than someone who does not have atrial fibrillation.
  • The risk of stroke from atrial fibrillation for people aged 50-59 years is about 1.5%. For those aged 80-89 years, the risk is about 30%.
  • Warfarin (Coumadin), when taken in appropriate doses and monitored carefully, reduces this risk of stroke by over two-thirds.
  • NOACs (New or Novel Oral Anticoagulants) may help prevent heart-related clot formations.
  • It is important to know that clinical trial data have shown that individuals can live with atrial fibrillation with a controlled heart rate — for example, with medications plus Coumadin — just as long as other people in normal sinus rhythm (AFFIRM trial).

Another complication of atrial fibrillation is heart failure.

  • In heart failure, the heart no longer contracts and pumps as strongly as it should.
  • The very rapid contraction of the ventricles in atrial fibrillation can gradually weaken the muscle walls of the ventricles.
  • This is uncommon, however, because most people seek treatment for atrial fibrillation before the heart begins to fail.

Patients with complications of stroke or heart failure have a more guarded outcome than those without complications. However, for most people with atrial fibrillation, relatively simple treatment dramatically lowers the risk of serious outcomes. Those who have infrequent and brief episodes of atrial fibrillation may need no further treatment other than learning to avoid the triggers of their episodes, such as caffeine, alcohol, or overeating.

Reviewed on 8/15/2019


Sources:
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Pressão arterial, uma das chaves para a saúde preventiva



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Pressão sanguínea é a pressão do sangue circulante contra as paredes dos vasos sanguíneos. É um dos nossos principais sinais vitais e uma das variáveis ​​mais comumente monitoradas em todos os tipos de check-ups médicos, triagem antes da admissão ao hospital, etc., e é um parâmetro especialmente informativo do estado geral de um paciente. A pressão arterial varia muito de um indivíduo para outro, está sujeita a ritmos circadianos e é afetada por estresse, fatores nutricionais, ingestão de medicamentos e doenças. É uma medida universalmente compreendida e é essencial do ponto de vista clínico. Além disso, a pressão arterial elevada aumenta o risco de ataque cardíaco e derrames, enquanto a pressão arterial baixa é vista como positiva.

Em termos de monitoramento de saúde, um elemento chave na transição para sistemas preventivos de saúdeO monitoramento preciso e contínuo da pressão arterial é amplamente visto como um parâmetro fundamental. Conhecer a frequência cardíaca do paciente, no momento em que mais e mais pessoas estão usando wearables como o Apple Watch, que fornecem gravação contínua através fotopletismografia ou até mesmo um eletrocardiograma bastante confiável, é certamente útil, mas o mais importante é poder combinar essas informações com outros parâmetros. Conversando com cardiologistas, o parâmetro que todos dizem ser mais útil para diagnósticos, além do ritmo cardíaco, é a pressão arterial.

Agora, um grupo de pesquisadores da Universidade de Toronto criou uma maneira de medir a pressão arterial com precisão usando uma câmera de smartphone e um procedimento semelhante ao de tirar uma selfie. A medição é realizada por imagem óptica transdérmica: a luz emitida pela câmera do smartphone reflete as proteínas perto da superfície da pele em diferentes velocidades, permitindo uma medição mínima de alterações na hemoglobina, que com uma bateria de 900 imagens captadas em 30 segundos fornece uma leitura precisa da pressão arterial.

Ainda não está claro se o procedimento funciona para todos os tipos de pele, o que é importante dada a maior incidência de hipertensão arterial e mortalidade associada em negros, mas a ideia, sem dúvida, tem potencial, porque dedicar trinta segundos por dia a tomar a pressão arterial não é difícil e poderia ajudar a detectar inúmeras problemas cedo. Além disso, independentemente de algo ser detectado ou não, as informações coletadas poderiam, se compartilhadas, alimentar inúmeros estudos e contribuir para o avanço da ciência médica como um todo.

Wearables de vários tipos que registram nossos parâmetros vitais, camas que monitoram nosso sono, análise simples, mas precisa que substituem as verificações que usamos para realizar uma vez por ano ou menos, e a inteligência artificial para processar todos esses dados são apenas alguns dos elementos que alterarão radicalmente a saúde nos próximos anos, com base em uma abordagem proativa em vez de esperar até que adoecer. Esse tipo de inovação e suas possibilidades, tanto para a pesquisa quanto para a prática médica, devem ser introduzidas nos programas universitários o quanto antes, se quisermos ver uma mudança real na mentalidade dos profissionais de saúde.

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A pressão arterial é a pressão do sangue circulante contra as paredes dos vasos sanguíneos. É um dos nossos principais sinais vitais e uma das variáveis ​​mais comumente monitoradas em todos os tipos de check-ups médicos, em triagem antes da internação hospitalar, etc., e é um parâmetro especialmente informativo da condição geral de um paciente. A pressão arterial varia muito de um indivíduo para outro, está sujeita a ritmos circadianos e é afetada por estresse, fatores nutricionais, ingestão de medicamentos e doenças. É uma medida universalmente compreendida e é essencial do ponto de vista clínico. Além disso, a pressão arterial elevada aumenta o risco de ataque cardíaco e derrames, enquanto a pressão arterial baixa é vista como positiva.

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Ainda não está claro se o procedimento funciona para todos os tipos de pele, o que é importante devido à maior incidência de pressão alta e mortalidade associada em negros, mas a ideia, sem dúvida, tem potencial, pois dedicar trinta segundos por dia a tomar A pressão arterial não é difícil e pode ajudar a detectar inúmeros problemas de saúde precocemente. Além disso, independentemente de algo ser detectado ou não, as informações coletadas poderiam, se compartilhadas, alimentar inúmeros estudos e contribuir para o avanço da ciência médica como um todo.

Wearables de vários tipos que registram nossos parâmetros vitais, leitos que monitoram nosso sono, análises simples mas precisas que substituem verificações que usamos para realizar uma vez por ano ou menos, e inteligência artificial para processar todos esses dados são apenas alguns dos elementos que alterar radicalmente a saúde nos próximos anos, com base em uma abordagem pró-ativa, em vez de esperar até ficarmos doentes. Esse tipo de inovação e suas possibilidades, tanto para a pesquisa quanto para a prática médica, devem ser introduzidas nos programas universitários o quanto antes, se quisermos ver uma mudança real na mentalidade dos profissionais de saúde.